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心衰患者病例一例（非介入病例）

2020-08-19作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：赵春婷-香港大学深圳医院

主诉及现病史

主诉:[反复胸闷24年，活动后胸闷气短1月]
现病史:[患者24年前活动后胸闷于外院就诊，诊断“心肌梗死”，行急诊溶栓，冠脉造影检查，
具体血管病变描述不清，因当时无符合的支架，未行支架植入术。术后数月仍有反复胸闷，数月后活
动量恢复，行数千米无明显胸闷不适。3年前患者因双下肢水肿，诊断慢性心力衰竭，于我院住院两
次“慢性心力衰竭急性加重陈旧性心梗”收入我科。患者起病以来，
精神睡眠可，食欲胃纳可，大小便正常，体重无明显改变。]
既往史: [否认高血压病、糖尿病等慢性病史，无肝炎、伤寒、结核等传染病史，无外伤史，无
手术史，无输血史，预防接种史不详。]
过敏史: [无过敏史]
个人史: [原籍出生长大，无外地居住史，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史。无吸烟史，
无嗜酒史，无治游史，无放射性物质、毒物接触史。]
婚育史: [已婚]
家族史: [家族中无相关疾病记载，无传染病及遗传病等病史。]

诊疗思路及过程

活动后胸闷气短1月，自诉1996年心肌梗死行急诊溶栓，行冠脉造影检查，具体血管病变描述不清，因当时无符合的支架，未行支架植入术。2017年因双下肢水肿心衰我院住院两次: 2017.4. 27我院心电图提示心房扑动，2:1下传， V4, V5T呈rS型。2017-04-28我院心脏彩超:EF34%,LVDD7.1 cm,左室壁弥漫性室壁运动减弱，左室前壁、前间隔运动异常，符合陈旧性心梗改变;全心扩大伴二尖瓣返流(重度)、三尖瓣返流(轻度);肺动脉高压(中度);左室功能低下。]

诊断

冠心病、慢性心功能不全急性加重、心力衰竭

治疗方案

阿司匹林100mg每日一次口服:
硫酸氢氯吡格雷75mg每日一次口服，
瑞舒伐他汀10mg每晚一次口服;
坎地沙坦4mg每日一次口服
美托洛尔洛尔缓释片47.5mg 每日一次口服
泮托拉唑40mg每日一次口服;
强化他汀+依折麦布。患者为极高危患者，血脂未达标，加用PCSK9I

随访及患者预后

LDL-C基线值：2.24mmol/L,
使用四针阿利西尤单抗以后，LDL-C水平降到：0.36mmol/L

临床思辨

对于复杂合并症的患者，需要强化降脂，降低患者的MACE时间以及全因死亡。使用阿利西尤单抗能降低15的MACE事件并能够下降15全因死亡相关。

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