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什么是慢阻肺？
慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病。其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
如何诊断慢阻肺？
COPD是一种严重危害人类健康，严重影响患者的生活质量的常见病，病死率较高，其发病与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上的疾病，冬季于中老年人群中常见，因此被简称为“老慢支”。肺气肿则是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。
当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检查出现持续气流受限时，才能被诊断为慢阻肺。如患者仅有"慢性支气管炎"和(或)"肺气肿"，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。慢阻肺可以导致全身不良效应，包括全身炎症反应和骨骼肌功能不良，并促进或加重并发症的发生等。
慢阻肺的药物治疗原则
慢阻肺急性加重期和稳定期治疗目标不同。
慢阻肺稳定期药物治疗
一、支气管扩张剂
1. β2－受体激动剂
主要有沙丁胺醇和特布他林等短效定量雾化吸入剂，疗效持续 4～5h，主要用于缓解症状，按需使用。福莫特罗为长效定量吸入剂，作用持续12h以上，较短效β2－受体激动剂更有效且使用方便。茚达特罗是一种新型长效β2－受体激动剂，该药起效快，作用长达24h，每日1次。
2. 抗胆碱药
主要有异丙托溴铵气雾剂，疗效持续6～8h，每日 3～4 次。噻托溴铵是长效抗胆碱药，每日1次。
3. 茶碱类药物
可解除气道平滑肌痉挛，但茶碱过量会引起明显的不良反应，因此用量注意谨遵医嘱。
二、糖皮质激素/支气管扩张剂复合制剂
吸入激素和β2－受体激动剂联合应用较分别单用的效果好，目前已有氟替卡松/沙美特罗、布地奈德/福莫特罗两种联合制剂。注意：不推荐长期使用口服激素及单一吸入激素。
三、其他药物
少数有黏痰的患者可使用祛痰药，有利于气道引流通畅，改善通气功能。
慢阻肺急性加重期治疗
慢阻肺急性加重可由多种原因所致，最常见的有气管、支气管感染，主要为病毒、细菌感染。症状较重及有频繁急性加重史的患者除使用支气管舒张剂外，还可考虑口服激素，泼尼松龙每日30～40mg，连用 10～14天，也可用激素联合短效β2－受体激动剂雾化吸入治疗。当症状加重，特别是有脓性痰液时应积极给予抗生素治疗。
来源：瑞金药师讲用药 作者上海交通大学附属瑞金医院何萱
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