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Q9：49%结肠憩室患者是可以自发止血的，但临床上可能还是会选择让患者观察，并且尽早进行内镜下止血，那么具体在临床上应该如何把握时机？
这个问题在美国的指南上并没有涉及，也没有做过对照试验。我个人的经验是，如果是息肉出血，在欧美的话，一般是今晚出血，明天做手术，如果是活动性出血、有血块，那就用钛夹。
但也有不做的情况，一般是患者年纪比较大或者出血较少，做比不做的风险更大，在取得患者同意的前提下选择不做。主要还是要看怎么样才是对患者最好的以及患者的意愿。
其次，关于息肉出血的预防，使用钛夹预防性地封好，减少出血。美国5%~10%的病例是大息肉，一般的处理方法，如果是1cm或2cm以上的，注射黏膜行内镜下黏膜切除术（EMR），之后用钛夹把封口封好。在我过去的十年经验中，这样处理之后大息肉再出血的情况几乎没有，反而是小息肉用热处理之后，每年都有一两例出血的。
研究证实了2cm以上的息肉（大肠和小肠位置的）一定要使用钛夹封好，大概可以降低70%出血率。
Q10：听说在美国内痔很多只是由社区医生和家庭医生进行简单的操作，实际上是怎么样的？关于内痔的套扎和硬化是否有明确的指南？
内痔是很常见的问题，偶尔出血一般是不治疗的，频繁出血或患者不想出血时则开始治疗。肛镜无论是普通医生或是内科医生都可以做，当普通医生不想做肛镜时就会转给消化内科的医生。在美国，60%~70%的消化内科医生都是私人医生，这类医生更喜欢做内痔治疗，主要是简单、用时短，在门诊就可以完成，而且在美国做内痔治疗的费用与做结肠镜是差不多的。
内痔治疗主要采用套扎的方法。套扎治疗的优点是效果好，很快就能不出血，也不用随访，缺点是术后会疼痛。一般套扎使用2~3个就好，不用太多。
Q11：对于结肠憩室出血，您有什么经验分享？
对于结肠憩室出血，建议使用钛夹，安全性高，无须担心穿孔，效果也好。日本也有些文献建议使用套扎的方法，套扎不用切，更有效，再出血率也很小，但需要用镜，做完还需要把镜子拔出来。
Q12：消化性溃疡出血，国内医院喜欢用soft电凝止血，唐教授对软凝止血怎么看？
以前也用soft电凝止血，但过去十年基本都用钛夹了，钛夹更快、安全、更有效。
Q13：消化道出血胶圈套扎后，穿孔风险高吗？
食管穿孔的还没碰见过，在胃里操作也很安全。日本与美国均曾进行过动物及人体标本实验，在小肠、结肠操作，黏膜基层30%~40%都要套进去，建议套进去之后先不要切，否则穿孔概率就会非常高。使用钛夹之后，小肠和大肠也都可以处理了。
总而言之，食管和胃部套扎都很安全，而十二指肠、结肠建议最好不套，套的话就切记不要切。
来源：EndoNews内镜新知
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