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急性非ST段抬高型心肌梗死一例

2020-08-16作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压心肌病

病例作者：张恒彬上海市第十人民医院心脏中心

主诉及现病史

夏某 M/58
主诉：持续性胸痛4小时余
既往史：高血压10年，未服药控制。否认糖尿病、脑血管疾病史。
否认心血管疾病、家族性高胆固醇血症家族史。

心电图及心脏超声

心电图：窦性心律，ST段压低改变

心超：LVEF 40%，各心腔和室壁厚度正常，左室壁运动整体减弱，主动脉瓣轻度反流，轻度肺动脉压力增高。

辅助检查

入院辅助检查：
心肌标志物：cTnT 0.2ng/ml，Myo 188.9ng/ml，CK-MB 25ng/ml，NT-proBNP 12.5pg/ml
电解质：K 3.12mmol/L，Na 135mmol/L，Cl 111mmol/L
肝肾功能：ALT 34.4U/L，AST 42.1U/L，Bun 5.1mmol/L，SCr 53.4μmol/L
血常规：WBC 9.0*10^9/L，N 55.5%，Hb 129g/L，Plt 186*10^/L
血凝：正常范围
同型半胱氨酸：μmol/L
血脂：TG 3.11mmol/L，TC 6.35mmol/L，LDL-C 3.88mmol/L，HDL-C 0.74mmol/L

诊断

急性非ST段抬高型心肌梗死（KILLIP I级）
高血压

诊疗思路及过程

绝对卧床，心电血压监护，吸氧
完善相关检查，评估GRACE评分中危 CRUSADE评分很低危
抗血小板：阿司匹林100mg qd、倍林达90mg bid
稳定斑块：瑞舒伐他汀20mg
改善重构：倍他乐克23.75mg、氯沙坦50mg
择期血运重建

冠脉造影

LAD弥漫性30-60%狭窄及多处瘤样扩张；D1较粗大，近段次全闭塞；LCX、RCA弥漫性30-60%狭窄及多处瘤样扩张。
IVUS：LAD全程多处偏心斑块伴瘤样扩张，斑块负荷30-60%，MLA 7.05mm2；LCX全程多处偏心斑块，斑块负荷57%，MLA 7.12mm2；RCA全程多处偏心斑块伴瘤样扩张，斑块负荷30-60%，MLA 11.39mm2，PD内可见膜片及血栓影。

术后调整治疗方案

健康宣教
抗血小板：阿司匹林100mg qd、倍林达90mg bid
稳定斑块：瑞舒伐他汀20mg
改善重构：倍他乐克23.75mg、氯沙坦50mg
阿利西尤单抗75mg皮下注射每周2次

随访及患者预后

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