壹生资讯-药师论前沿|非维生素 K 拮抗剂口服抗凝剂 (NOAC) ，会增加接受静脉阿替普酶治疗的急性缺血性卒中患者的颅内出血风险吗？

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药师论前沿|非维生素 K 拮抗剂口服抗凝剂 (NOAC) ，会增加接受静脉阿替普酶治疗的急性缺血性卒中患者的颅内出血风险吗？

2022-04-27作者：论坛报小璐资讯

原创抗凝药物

《药师论前沿》是中国医学论坛报社与郑州人民医院药师团队合作的栏目，该栏目从药师的角度出发，带你看研究的临床意义~

2022年2月，《美国医学会杂志》（JAMA）发表了一项接受阿替普酶治疗的急性缺血性卒中患者近期使用非维生素K拮抗口服抗凝剂（NOAC）与颅内出血的相关性研究。结果显示，与未服用抗凝药患者相比，在入院前服用NOAC的缺血性卒中患者接受阿替普酶治疗后未增加颅内出血风险。论文发表在《美国医学会杂志》[JAMA 2022, 327（8）：760]2月刊。

目前，NOAC已成为预防与非瓣膜性心房纤颤相关的缺血性卒中的一线治疗方案。尽管它们在预防血栓栓塞事件方面效果较好，但预计每年仍约有 1%~2% 服用 NOAC的患者会发生缺血性卒中。静脉注射阿替普酶是急性缺血性卒中的标准药物再灌注治疗策略。已有文献证明，给予符合适当标准的阿替普酶可改善患者的临床结局。然而，由于出现症状性颅内出血或其他严重出血并发症的风险增加，目前的指南不建议服用 NOAC的患者使用阿替普酶，除非凝血指标（例如直接 Xa因子活性）的检测结果正常或距离最后一次使用NOAC的时间在48 小时以上。尽管如此，评估在卒中前服用 NOAC 的患者中使用阿替普酶的安全性的可靠临床数据十分有限。由于NOAC治疗在临床实践中的大量使用，因此，服用 NOAC 时出现急性缺血性卒中的患者数量亦有所增加。

本研究评估了在卒中前服用 NOAC的患者静脉使用阿替普酶的情况，并比较了接受阿替普酶且未长期使用阿替普酶的患者的治疗相关并发症和住院结局。这项回顾性队列研究共纳入163038例接受阿替普酶治疗的急性缺血性卒中患者。到达医院接受阿替普酶治疗后， 7 天内服用NOAC患者与未使用抗凝剂患者的颅内出血发生率分别为 3.7%和3.2%，在多变量校正后差异无统计学意义。也就是说，在接受阿替普酶治疗的急性缺血性卒中患者中，近期使用 NOAC与颅内出血风险增加没有显著相关性。

点评

对于房颤患者，抗凝治疗可降低缺血性卒中发生的风险。NOAC与传统口服抗凝药华法林相比，具有食物药物相互作用少、不用频繁监测等优点，越来越广泛地用于非瓣膜性房颤患者的卒中预防。本研究表明，在接受静脉阿替普酶治疗的急性缺血性卒中患者中，在过去7天内使用过 NOAC，与未使用抗凝剂相比，未增加颅内出血事件风险。因此，该研究对于NOAC的临床应用安全性提供了一定的证据支持。

作者郑州人民医院刘秀梅本文转载须授权

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