壹生资讯-ASCVD：心梗，PCI术后一例

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

ASCVD：心梗，PCI术后一例

2020-08-18作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：上海市第一人民医院张治

主诉及现病史

蔡某男 56岁

主诉：胸闷2小时入院

现病史：既往右心梗pci术后，室速，高血压病等病史，近两小时无明显诱因下出现活动后胸闷气促，局限在心前区，持续3-5分钟，休息或服用“丹参滴丸”后胸闷缓解。不伴有胸痛、头痛、头晕、黑朦等症状。患者9月前胸闷气促症状加重，性质同前，无其他伴随症状。患者于2019-09-23于我科行冠脉造影，造影显示：左主干:未见异常。前降支:近段长病变管壁不光滑，40%狭窄，D2开口70%狭窄；中远段管状病变疑似心肌桥，75%狭窄。回旋支:近段管状病变，70%狭窄。右冠状动脉•.第一转折处管状病变，最重90%狭窄,中段及远段长病变，50-70%狭窄。局部压迫止血。术后继续给予加强抗血小板、抗凝、；调脂、减少心肌氧耗等治疗，病情稳定后出院。出院后患者一直规律服药，偶有活动后胸闷，无明显胸痛，现为求进一步诊治，入住我科。

发病以来，精神、睡眠、食欲尚可，二便正常，体重无明显改变。

糖尿病史5年,平素口服二甲双肌治疗，血糖无规律监测。

入院辅助检查

心肌标志物：hs-cTnT 0.39，肌红蛋白 66.8，CK-MB 18，pro-BNP 122

电解质：K 3.45，Na 156，Cl 133

肝肾功能：ALT 53 U/L，AST 36U/L，Bun 5.7 mmol/L，SCr 756μmol/L

eGfr 92ml/min/1.75m2

血常规：WBC 8.3*109，Hb 131 g/L，Plt 262*109

血凝：正常范围

血脂：TG 3.9mmol/L，TC 3.33 mmol/L，LDL-C 3.93 mmol/L，HDL-C 0.83 mmol/L Lp(a) 0.312g/L

诊断

acs

PCI术后

心功能II级

诊疗思路及过程

入院后完善相关检查
抗血小板：阿司匹林100mg/替格瑞洛90mg
稳定斑块：阿托伐他汀20mg
控制血压：络活喜
改善心肌微循环
冠脉造影

冠脉造影

右冠见多处病变窄30-50%。左主干正常，前降支近段原支架通畅；回旋支中段70-80%狭窄伴夹层。

术后调整治疗方案

健康宣教
抗血小板：阿司匹林100mg/替格瑞洛90mg
稳定斑块：阿托伐他汀20mg
阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次
控制血压：培哚普利叔丁胺片8mg qd

随访及患者预后

临床思辨

小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；

ACS患者，建议他汀类药物降低LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂

越高危(多事件等)，使用阿利西尤单抗获益越大。

200 评论

知情同意书

ASCVD：心梗，PCI术后一例

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接