壹生资讯-急性ST段抬高心梗术后随访病例

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

急性ST段抬高心梗术后随访病例

2020-08-01作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病心肌病

病例作者：浙医二院心内科高峰

主诉及现病史

叶某某，男，68岁。

入院情况：患者因“胸痛一周”入院。

查体：神情，精神软，口唇无紫绀，颈部浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率齐，心脏各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。Allen’s试验阳性。

辅检：外院心电图：下壁导联ST段抬高，下壁心肌损伤或急性心肌梗死改变。

我院心电图：窦性心律；下壁异常Q波，伴前侧壁、下壁ST段抬高，T波改变。

（急）肝功能＋（急）心肌酶谱＋（急）生化：肌钙蛋白－T2.220ng/mL 、谷丙转氨酶61U/L、谷草转氨酶251U/L、肌酸激酶2536U/L、肌酸激酶－MB335U/L、乳酸脱氢酶783U/L。

B超（心脏）检查提示：左室心肌节段性运动异常、室间隔基底段增厚、三尖瓣少量反流、左室舒张功能减低。

诊疗思路及过程

入院后予抗血小板聚集，降脂，改善心室重构，护胃等对症支持治疗。

完善相关检查： (急诊）凝血谱：血浆纤维蛋白原4.72g/L1、（急诊）血常规：白细胞计数13.6x10~9/L、单核细胞绝对值1.33x10~9/L、中性粒细胞绝对值11.03x10~9/L、淋巴细胞百分比8.6%、中性粒细胞百分比81.1%、（急诊）血生化＋心肌酶谱＋C反应蛋白：氨基端B型利钠肽原1883pg/mL、未结合胆红素33.0uml/L、总胆红素34.1u mol/L、白蛋白／球蛋白1.351、谷丙转氨酶51U/L、肌酸激酶864U/L、肌酸激酶－MB85U/L、谷草转氨酶176U/L、乳酸脱氢酶748U/L、肌钙蛋白－T3.170ng/mL、C-反应蛋白59.8mg/L、尿常规＋有形成分定量：尿蛋白＋－（0.1)g/L、尿胆原1＋（34)u mol/L、尿粘液丝31个／uL、糖脂肝肾功能＋同型半胱氨酸＋电解质全套：总胆红素35.1 u mol/L、直接胆红素5.3u mol/L、间接胆红素29.8umol/L、总蛋白62.6g/L、碱性磷酸酶122U/L、谷草转氨酶136U/L、乳酸脱氢酶820U/L、低密度脂蛋白3.20mmol/L、传染病4项、甲状腺激素全套、粪常规＋隐血未见异常。行B超（心脏）检查提示：左室心肌节段性运动异常；室间隔基底段增厚；三尖瓣少量反流；左室舒张功能减低。

排除禁忌后完善冠脉造影术：前降支中段50%狭窄，回旋支中段95%狭窄，右冠状动脉中段60%狭窄。于回旋支植入药物支架一枚。今日复查：(急诊）心肌酶谱（血液）：肌酸激酶－MB27U/L、谷草转氨酶64U/L、肌钙蛋白-T2.860ng/mL

术前影像