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一、临床资料
患者，男，61岁，因腹泻1月余，加重一天，于2020年9月4日收住我院消化内科，患者自述约1月前受凉后出现腹泻，呈稀水样便，每日10多次，未见黏液脓血，无里急后重，伴周身无力，下腹疼，便后可减轻，无恶心、呕吐，无发热，无胸闷、胸疼，口服“蒙脱石散、补中益气丸”等药物，症状无好转，出现脱水症状，8月7日曾收住我院住院治疗，行胃肠镜等相关检查，诊断为溃疡性结肠炎，给予对症处理好转后出院，于1天前腹泻症状再次加重，伴有恶心，无呕吐，来院。
患者自发病以来，一般情况欠佳，精神差，食欲差，睡眠差，体重减轻明显，小便未见明显异常。
既往有“慢性咳嗽”病史6年，2020-06-16于外院查胸部CT示右肺下叶背段，胸膜下磨玻璃密度结节，建议定期随访，并按咳嗽变异性哮喘治疗，效果不佳；患者家属陈述患者曾于2018年有过反复腹泻病史，经治疗好转。
个人史：已婚，爱人体健。生于原籍，久居当地，未到过疫区和牧区。无不良嗜好，无输血史，否认性病，冶游史及吸毒史，无家族遗传疾病。
二、实验室检查及其他辅助检查
血常规检查：白细胞计数：1.59×109/L，白细胞分类：中性粒细胞比率54.10%，淋巴细胞比率26.40%，单核细胞比率9.40%，嗜酸粒细胞比率10.10%，嗜碱粒细胞比率0.0%，血小板计数：67 ×109/L；
便常规检查：黄绿色水性黏液便，镜检白细胞第一次3+，第二次白细胞少量，红细胞均为偶见；便隐血试验--免疫法、化学法均为阴性。
生化检查：谷草转氨酶52 U/L，β2微球蛋白5.8 mg/L，乳酸脱氢酶325 U/L，α-羟丁酸317 U/L，肌酸激酶同工酶51 U/L，CRP（常规）70 mg/L，9月17日电解质检查：钾2.58 mmol/L，钠134 mmol/L，氯68.50 mmol/L；红细胞沉降率：114 mm/h。
肠镜检查：8月份第一次住院行胃肠镜检查，胃镜结果为：慢性非萎缩性胃炎；肠镜结果为：1. 回盲部息肉；2. 直肠微隆斑（炎症？）；3. 结肠多发黏膜病变（溃疡性结肠炎？）；肠镜咬检病理结果：直肠3个点咬检送病理，病理结果为黏膜急慢性炎症及黏膜慢性炎症伴腺上皮增生，回盲部咬检病理结果为黏膜急慢性炎症并可见淋巴细胞增生。
病原学检查：9月8日送检粪便培养+革兰染色及抗酸染色涂片，在抗酸染色镜检时发现大量抗酸阳性卵囊（见图1），进行湿片压片镜检清晰可见大量长椭圆形卵囊，一端稍窄，呈瓶颈状，每个卵囊内有1~2个孢子囊，囊壁内外两层光滑透明；未成熟卵囊内含有1个大而圆的孢子细胞，成熟卵囊内含有2个椭圆形孢子囊。
图2-4 染色图片均为借用陈东科老师图片
▲ 图1 便标本抗酸染色
▲ 图2 便标本碘染色
▲ 图3 钙白荧光染色
▲ 图4.1 革兰染色
▲ 图4.2 革兰染色
三、诊断过程
患者进行感染性疾病筛查检测，筛查结果为HIV抗体初筛试验（化学发光法）阳性，后送确证实验室进行确诊试验，结果仍为阳性。
陈东科老师将患者粪便提纯虫体后送mNGS检测结果为：卡宴环孢子球虫（见图5）
▲ 图5 环孢子球虫形态学资料
环孢子球虫与该标本卵囊形态相差甚远，陈老师求助华西医院马莹博士建议直接做一代测序（PCR），并提供几对引物序列，最终一代测序（PCR）结果为：贝氏等孢球虫。
四、总 结
贝氏等孢球虫是一种仅对人类致病的孢子虫，未见动物宿主报道。它在世界范围内的分布较多，主要集中在热带和亚热带地区。在免疫功能正常的人中，感染常是无症状或自限性的；但对免疫缺陷患者会导致严重的持续性腹泻。
贝氏等孢球虫的卵囊呈长椭圆形，大小为20～33×10～19 μm，未成熟卵囊内含有一个大而圆的孢子细胞，成熟卵囊内含有2个椭圆形孢子囊，每个孢子囊大小为9～11×7～12 μm，含有4个子孢子和一团颗粒状残留体。卵囊可以在正常环境下存活数月。
宿主由于食入成熟卵囊污染的食物和饮水，卵囊进入消化道后，子孢子在小肠逸出并侵入肠上皮细胞发育为滋养体，经裂体增殖发育为裂殖体，裂殖子侵入附近的上皮细胞继续进行裂体增殖或形成雌雄配子体。雌雄配子结合形成合子发育为卵囊，卵囊落入肠腔随粪便排出。卵囊的孢子形成可在宿主体内或外界进行，发育为成熟卵囊。完成生活史不需要中间宿主。
取新鲜粪便并经硫酸锌漂浮浓集后镜检可以提高卵囊检出率，等孢子虫卵囊透明度较高，在直接涂片中很容易遗漏，可将显微镜光圈缩小直至涂片中其他原虫或细菌轮廓清晰。
五、治 疗
复方新诺明 1片 3次/日
美沙拉秦口服加灌肠治疗一个月，好转出院。
作者：李凤君
来源：京港感染论坛
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