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美托洛尔治疗透析患者高血压一例丨上海长海医院肾内科赖学莉

2018-05-31作者：嘉莉经验

高血压

上海长海医院肾内科赖学莉

【病史】

患者，李某，女，49岁

主诉：蛋白尿20年，腹透9年，血压控制不佳2周

现病史：20年前发现双下肢水肿、蛋白尿（具体不详），后未再随访。10年前体检发现血肌酐升高至260umol/L，伴血压升高（具体不详），诊断“慢性肾功能不全”，后逐渐进展至ESRD，2009年8月起开始行规律腹膜透析治疗至今。目前腹透方案为1.5% PD4 2L CAPD 4/日，尿量200ml/日，超滤量+800ml/日。近2周出现血压控制不佳，最高达180/100mmHg，时有头晕胸闷，为进一步治疗于2017.12.27收入院。

既往史：无特殊

【入院时情况及体格检查】

入院时合并用药：

盐酸贝那普利10mg qd p.o.

硝苯地平控释片30mg bid p.o.

重组人促红素1万IU qw i.h.

琥珀酸亚铁200mg tid p.o.

阿托伐他汀20mg qn p.o.

体格检查：

体温 36.5度，血压 170/100mmHg，心率 84次/分，双肺叩诊清音，双肺呼吸音正常。心前区无局部隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，搏动无弥散，无明显增强,减弱，心浊音界无扩大，心率94次/分，心率齐，各瓣膜听诊区未闻杂音及心包摩擦声。腹软，无压痛反跳痛，移浊阳性。双下肢无水肿。

【实验室检查】

Hb 106g/L

生化：Alb 37 g/L，ALT 7U/L，AST 10U/L，ALP 167U/L，BUN 23.8mmol/L，Cr 724 umol/L，UA 415umol/L，CO2CP 20mmol/L，Ca02.18mmol/L，P 1.58mmol/L，TC 4.86mmol/L ，TG 1.36mmol/L

BNP 83 pg/ml

PTH 257pg/ml

腹透充分性：KT/V 1.9 ，Ccr 67

【其他辅助检查】

肾脏超声：双肾萎缩，双侧肾动脉未见狭窄

胸片：正常

心电图：窦性心律，正常心电图

心脏彩超：

upfile 【诊断分析】

慢性肾脏病5期

慢性肾小球肾炎

腹膜透析

【治疗方案】

饮食：优质低蛋白、低盐饮食

规律透析： 1.5%腹透液2L CAPD 4/日

纠正贫血：重组人促红素、琥珀酸亚铁

降压：美托洛尔 47.5mg qd、盐酸贝那普利10mg qd、硝苯地平控释片30mg bid

监测血压，定期复查肾功能

【病情变化及门诊随访情况】

upfile

【诊断及治疗方案解析】

肾损伤增强交感神经活性，加重高血压和器官损害，形成恶性循环

β受体阻滞剂可以有效降低透析患者血压、控制心率

琥珀酸美托洛尔缓释片有效改善患者心率、血压，缓释剂型稳定长效，依从性好

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