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高危的冠心病患者（非介入病例）

2020-08-20作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：周强徐州矿务集团总医院

主诉及现病史

姓名：汪某某，性别：男，年龄：55岁，婚姻：已婚，出生地：江苏徐州

主诉：发现血压升高3年，头晕半月。

现病史：患者3年前牙痛，在医院测血压升高，达210/130mHG,因无症状，未引起
重视，未服药治疗。半月前患者无明显诱因出现头晕不适，头部昏沉感，多次检
测血压均升高，血压160/110mmHg,自服用厄贝沙坦氢氯噻嗪药物治疗，症状无好
转，来我院行头颅CT检查显示两侧基底节区腔隙灶，大脑镰钙化灶，双侧上颌窦
炎症，今为进一步诊治入住我院。患者自发病以来，精神可，睡眠食欲可，无腹
痛腹泻，无胸闷气喘，无咳嗽咳痰，无寒颤发热，大小便正常，体重无明显变化。

诊疗思路及过程

LDL-C: 4.00mmol/L

窦性心律；非特异性室内传导延迟；T波异常

超声提示：双侧颈总动脉斑块形成
                      双侧颈内动脉内膜回声增强欠光整
                      双侧颈外动脉内膜回声增强欠光整
                      请结合临床

超声提示：右侧锁骨下动脉斑块形成
请结合临床

诊断

体格检查：脉搏 70次/分，呼吸 16次/分，血压 130/80mmHg

入院诊断：1.高血压病3级级高危
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
3.腔隙性脑梗死

治疗方案

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2019年ESC指南指出，对于极高危患者的二级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dL），该患者LDL-C基线水平4.00mmol/L，使用他汀+依折麦布难以达到指南推荐的水平，故使用他汀+PCSK9i的治疗策略。

药物治疗：
                    拜阿司匹林
                    瑞舒伐他汀钙
                    依折麦布
                    阿昔莫司胶囊
                    阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射两周一次

随访及患者预后

患者目前在院治疗，出院后1个月，3个月，6个月随访观察各项指标
检测血压、心率指标，注意检查血常规、大生化、心电图、心超、动
态心电图等再做跟踪随访

临床思辨

微信截图_20200810135650.png

PCSK9抑制剂在这类患者中应用已经有了充分的循证医学证据和
指南推荐，使用阿利西尤单抗可以使患者的血脂快速降低到指南推荐
的标准，同时使患者在临床中最大化的获益，降低患者心血管事件和
全因死亡的发生。

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