壹生资讯-2021 ESGE 非静脉曲张性上消化道出血的内镜诊断与处理：内镜检查后管理

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2021-03-14作者：论坛报小塔资讯

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2021年2月，欧洲胃肠内镜学会（ESGE）发布了非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIH）的内镜诊断与处理指南，该指南是在2015年版的基础上进行更新，内容主要侧重于急性NVUGIH患者内镜前、内镜下和内镜后的治疗。此前为大家介绍了《2021 ESGE 非静脉曲张性上消化道出血的内镜诊断与处理：内镜检查前处理》和《2021 ESGE 非静脉曲张性上消化道出血的内镜诊断与处理：内镜管理》（点击标题一键直达），今天为大家介绍内镜检查后管理部分推荐意见，敬请关注。

内镜检查后管理

质子泵抑制剂（PPI）治疗

1. ESGE推荐接受内镜止血的患者以及未行内镜治疗的F征象（附着血凝块）患者可考虑应用大剂量PPI治疗。

① 内镜检查完成后，应以静脉推注的方式给予PPI治疗，然后连续输注，持续72小时。

② 或可考虑大剂量PPI静脉推注（每天2次）或口服制剂（每天2次）作为替代疗法（强推荐，高质量证据）。

内镜复查

2. ESGE不推荐常规内镜复查作为NVUGIH管理的一部分（强推荐，高质量证据）。

复发出血的处理

3. ESGE推荐将复发出血定义为首次内镜止血成功后的再次出血（强推荐，高质量证据）。

4. 如有临床证据表明患者可能有复发出血的指征，应再次行内镜止血（强推荐，高质量证据）。

5. 尝试第二次内镜止血仍失败的患者，可考虑行经导管血管造影栓塞（TAE）。当本地无法实施TAE或TAE治疗失败后可行手术治疗（强推荐，高质量证据）

6. 有反复消化性溃疡出血临床证据的患者，应考虑应用帽装夹治疗。如第二次内镜止血仍失败，可考虑行经导管血管造影栓塞（TAE）。当本地无法实施TAE或TAE治疗失败后可行手术治疗（强推荐，中等质量证据）。

幽门螺杆菌

7. 继发性消化性溃疡的NVUGIH患者，在急性环境中下（内镜检查时）检测是否存在幽门螺杆菌（Hp），如发现Hp阳性则应适当应用抗生素进行治疗（强推荐，高质量证据）。

8. Hp内镜检查阴性的患者，应再次检测是否存在Hp（强推荐，高质量证据）。

9. ESGE推荐成功根除Hp的文献（强推荐，高质量证据）。

双联抗血小板治疗与PPI联合治疗

10. 需持续应用双联抗血小板治疗（DAPT）的急性NVUGIH患者，应与PPI联合治疗（强推荐，中等质量证据）。

重启抗凝治疗[维生素K拮抗剂（VKA），直接口服抗凝药物（DOAC）]

11. 急性NVUGIH（如消化性溃疡出血）后仍需持续抗凝治疗的患者，根据血栓栓塞的风险，一旦控制出血应尽快恢复抗凝治疗，最好在出血事件发生后7天内或7天后不久。与维生素K拮抗剂（VKA）比较，口服抗凝药物（DOACS）起效更快（强推荐，低质量证据）。

12. 有NVUGIH病史且需持续抗凝治疗的患者，可考虑应用PPI预防胃与十二指肠疾病（强推荐，低质量证据）。

译者：江西省景德镇市第三人民医院消化内科吴璋萱杨力

文章首发自消化界

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