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在慢性心衰中,呋塞米是持续用、间断用,还是停用?

2021-11-05作者:论坛报沐雨经验
心力衰竭原创

作者:复旦大学附属中山医院 周京敏教授


对于这一问题,有些人认为应该使用3天,2~3天,这样发生电解质紊乱副作用的可能性会降低,简称“三天打鱼,两天晒网”。


但有研究比较了上述方案和持续使用方案的结果,发现停用利尿剂后,由于心衰尚未完全恢复到正常状态,会有容量负荷的增加,即治疗3天患者容量负荷减小,停用3天容量负荷增加,这可能增加患者的心脏负担。研究发现两种方案的血N末端B型脑钠肽原(NT-proBNP)水平有差异,持续使用组持续较低,而间断使用组的NT-proBNP水平较高。而NT-proBNP升高者心衰预后不良。


因此,我们目前是持续使用。在一些患者中,超声心动图显示射血分数(EF)恢复正常,心脏大小也恢复正常,患者不处于容量超负荷状态,此时可以考虑减少呋塞米的剂量,甚至是停用。但这一定要有超声心动图基础。如果超声心动图显示心脏仍扩大,EF低,不建议停用。


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