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卵圆孔未闭，抗凝还是抗血小板？

2021-05-24作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

静脉系统的栓子可以通过未闭的卵圆孔（PFO）引起矛盾性不明来源的栓塞性卒中（embolic stroke of undetermined source，ESUS）。

因此，对于合并 PFO 的ESUS患者，抗凝可能比抗血小板药物更有效地预防卒中。

然而，RE-SPECT ESUS试验中和NAVIGATE ESUS试验显示，在预防初次ESUS患者复发性卒中方面，达比加群（150/110 mg BID）和利伐沙班（15 mg QD）并不优于阿司匹林（100 mg QD）。

尽管对于年龄<60岁且PFO较大的患者，建议采取介入的方法闭合PFO，这种方法仍然不能满足年龄≥60岁患者的需求。

在NAVIGATE ESUS试验中，对PFO患者的亚组分析显示，在降低复发性缺血性卒中风险方面利伐沙班倾向优于阿司匹林。纳入NAVIGATE ESUS、PICSS和 CLOSE 试验的一项荟萃分析中，比较了抗凝或抗血小板药物对 PFO 患者的疗效，发现了一个对抗凝治疗满意的 OR 值[0.48（95%CI，0.24~0.96）；P=0.04]。

指南建议，当不能介入封堵 PFO 时，抗凝治疗可能比抗血小板治疗更有效地预防合并PFO的ESUS患者的卒中复发。

2021年3月，德国的Hans-Christoph Diener等在 Stroke 上公布了他们的研究结果，该分析报告了RE-SPECT ESUS试验中合并PFO的预先设定亚组患者使用达比加群或阿司匹林的疗效。此外，还更新了荟萃分析结果，纳入了来自RE-SPECT ESUS试验的数据。

在RE-SPECT ESUS试验中，ESUS患者随机分为达比加群（150/110 mg BID）或阿司匹林（100 mg QD）组，报道了合并和不合并基线PFO患者的复发性卒中（主要终点）和缺血性卒中的发生率。

分析显示，5388例PFO患者中有680例（12.6%）存在PFO。对于合并和不合并 PFO 的患者，达比加群和阿司匹林的复发性卒中风险相似（P，0.8290）。

对于PFO患者，荟萃分析发现在预防缺血性卒中方面抗凝及抗血小板之间无统计学差异[OR 0.70（95%CI，0.43~1.14）]。

最终作者认为，没有足够的证据推荐合并 PFO 的ESUS患者抗凝优于抗血小板治疗。需要更多数据来指导该人群的抗血栓治疗。

来源：脑血管病及重症文献导读（作者：杨中华）

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