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肿瘤治疗后，病友们常常会关注到血象的变化，于是，升白、补血、补血小板等便成了日常的关注点，之前已经为大家就升白的饮食和治疗支过招《升白这样做》，今天，我们再来了解如果贫血了该怎么办。
癌性贫血（CRA）是肿瘤常见的伴随疾病之一，根据2012年中国相关数据[1]，中国CRA的发病率高达60.83%，上消化道癌症患者的贫血发病率最高(66.99%)。但因为缺少特征，容易被患者们忽略，贫血会影响抗癌治疗预后及生活质量，不可马虎。
当患者血红蛋白 (Hb)<110g/L ，或低于基线值超过20 g/L，需就诊。
肿瘤相关性贫血的分级标准（Hb：g/L）[2]
肿瘤患者为什么会贫血？
癌症相关贫血由诸多因素造成，免疫、营养和代谢均影响其严重程度。一般来说，包括以下3类[3]：
抗癌治疗引起的贫血
化疗、放疗，患者贫血大多由抗癌治疗所致。
肿瘤的直接作用引起的贫血
外出血、营养素（吸收障碍铁缺乏、维生素B12缺乏）、内出血、其他出血原因等。
肿瘤产物引起的贫血
淀粉样变性、溶血、炎症性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血。
吃什么能“补血”？
对于因营养素缺乏（铁、叶酸、维生素B12）引起的贫血，患者可以通过饮食的调整，一定程度改善贫血现象。
铁含量较高的食物[4]：
血红素铁：生物利用度最高，推荐食用：畜肉类（牛羊猪）、禽肉类和鱼类；
非血红素铁：植物性食物（如菠菜）、强化谷物等，可同时多吃富含维生素C的食物或肌肉组织来促进铁吸收；
谷类、奶类和茶会抑制铁吸收。
叶酸含量较高的食物：
柑橘类、深色绿叶蔬菜、坚果、肝脏
维生素B12的食物源：
如肝脏、奶类、鱼类和肉类[5]；
不存在于植物类食物中[6]。
吃补不回来，怎么治?
食补对于肿瘤相关性贫血的效果有限，患者应在必要时就诊：
首先要评估除癌症本身或其治疗以外所导致贫血的原因。
对症治疗：治疗主要手段有营养支持、补充造血原料、输血、补充红细胞生成刺激因子（ESA）及改变治疗手段等。
1.营养支持
肿瘤患者处于高代谢状态，各种营养素（氨基酸、碳水化合物、脂肪、维生素及微量元素）的供给要高于推荐量，这需要请专业人员指导。
2. 补充铁、叶酸、维生素B12等造血原料
铁剂：
口服铁剂：硫酸亚铁、左旋糖酐铁、富马酸铁等
推荐餐后服用，减低胃肠道反应；
多吃一些加强铁剂吸收的食物：鱼、肉类、富含维生素C的食物；
注意这些抑制铁剂吸收的食物：谷类、乳类、茶；
不能使用口服铁剂时，可选择注射铁剂。
叶酸：确定贫血与叶酸缺乏有关，可通过口服叶酸补充，不能盲目补充。
维生素B12：无维生素B 12 吸收障碍可口服；反之需肌肉注射。
3. 输血
根据《肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015—2016版)》：不主张将输血治疗作为首选治疗方式。出现以下情况时，建议进行输血治疗：
当Hb<60g/L或临床急需纠正缺氧状态时可考虑输血治疗；
恶性肿瘤发生大出血（消化道出血、肺出血、肿瘤出血）造成的休克，需要快速输血治疗抢救生命。
4. 补充红细胞生成刺激因子（ESA）
EPO(促红细胞生成素) 是临床上最常用也是研究最多的 ESA,其治疗化疗相关性贫血时：
血红蛋白（Hb）<80g/L, 不建议肿瘤患者进行化疗治疗。
血红蛋白（Hb）≤100g/L，是EPO治疗化疗相关性贫血的初始值。
血红蛋白（Hb）为110~120g/L，是EPO治疗化疗相关性贫血的目标值。
血红蛋白（Hb）＞120g/L，需要根据患者的个体情况减少EPO剂量或者停止使用。
参考文献
[1]中国临床肿瘤学会肿瘤相关性贫血专家委员会. 肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015—2016版)[J]. 中国实用内科杂志, 2015, v.35(11):41-50.
[2]
[3]
[4]
[5]
来源：美中嘉和肿瘤防治
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