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药事实战|缺血性脑卒中处方审核要点汇总

2021-06-02作者：论坛报小璐资讯

非原创临床用药

脑卒中（stroke）为脑血管疾病的主要临床类型，以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征，为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。

缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke）又称脑梗死（cerebral infarction），是指各种脑血管病变所致的脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，从而迅速出现相应的神经功能缺损的一类临床综合征。

缺血性脑卒中处方审核要点总结如下。

1. 注意处方用药是否有相关适应证

例如法舒地尔用于脑梗死后遗症患者无相关适应证；非心源性栓塞的缺血性脑卒中患者选用华法林或者新型口服抗凝药等抗凝血药，其用药与诊断不相符。

2. 遴选药物是否适宜

一是审核是否存在用药禁忌，如急性胃溃疡或非甾体抗炎药哮喘史患者禁止选择阿司匹林，机械瓣置换术后的缺血性脑卒中患者禁止选择新型口服抗凝药进行二级预防，肌病患者禁止选用他汀类药物，颅内压高的缺血性脑卒中患者若收缩压＞200 mmHg不宜选用硝普钠、硝酸甘油静脉降压等；二是关注特殊人群的用药，如重度肾功能不全患者不宜选择瑞舒伐他汀；依达拉奉有引起急性肾衰竭的不良反应，重度肾功能不全患者不宜选用依达拉奉等；三是注意药物使用时机，如依达拉奉、尤瑞克林和丁苯酞注射液应在脑梗死急性期使用；急性脑梗死患者急性期血压升高，除非有紧急降压指征，否则若收缩压未持续≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，不建议在急性期降压，以免加重脑组织缺血。

3. 注意药物的用法、用量

例如瑞舒伐他汀在国外批准40mg/d的剂量，但是在国内说明书中其最大日剂量为20mg，国内并没有批准40mg/d的剂量，使用时需注意用量的问题；辛伐他汀和氨氯地平都经过CYP3A4代谢，氨氯地平会引起辛伐他汀的浓度增高，增加横纹肌溶解风险，两者联用时辛伐他汀的剂量不宜超过20mg/d。对于有些药物超说明书用法、用量，应注意审核有无超药品说明书用药申请和知情同意。

4.关注溶媒选择是否适宜

注意溶媒使用品种是否合适及使用的溶媒量是否合适，如依达拉奉不宜选用5%葡萄糖注射液作溶媒，且常规剂量下使用的溶媒量不宜超过100ml，否则30分钟内难以静滴完成。

5. 审核处方用药是否存在配伍禁忌

如甘露醇为过饱和溶液，如加入电解质或者与地塞米松同瓶滴注会发生盐析、产生结晶。

6. 注意药物间相互作用

例如ACEI禁止与尤瑞克林联合使用；达比加群酯禁止与伊曲康唑、环孢素、决奈达隆联合使用；辛伐他汀应避免与伊曲康唑、克拉霉素同时使用等。

7. 注意是否有重复用药

如氨氯地平阿托伐他汀钙片与阿托伐他汀钙片联用、铝镁匹林片与阿司匹林联用、血脂康胶囊和阿托伐他汀钙片联用等。

本文首发于人卫药学，节选自《临床处方审核案例详解丛书——神经系统疾病与精神障碍》

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