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基本资料
性别：男性
年龄：52岁
主诉：因“大便次数增多2月余”就诊
现病史：
2015.12外院查肠镜：距肛4-9cm见溃疡状肿块；横结肠见一0.5*0.5cm息肉
外院病理会诊：直肠高级别上皮内瘤变、癌变；横结肠管状腺瘤，低级别上皮内瘤变
CT：胸部未见异常、肝右叶血管瘤，脂肪肝
直肠MR：距肛门约6.4cm直肠肿块，约累及整个肠圈，病灶长约4.5cm，T3aN2a，MRF-，EMVI-
既往史：无高血压、无糖尿病病史
家族史：无
辅助检查
体格检查：
PE：ECOG 1分，浅表淋巴结未及肿大，腹平软，移动性浊音（-），双下肢无水肿
实验室检查：
ECG：正常心电图
血常规：正常
肝肾功能：正常
肿瘤标记物：CEA(8.88）
尿常规:正常
治疗过程：
原发灶放疗：
2016.02.23日始行新辅助放化疗，具体为针对直肠病灶及淋巴引流区行放射治疗，DT 5000cGy/25FX,200cGy/FX,5FX/W，同步口服希罗达化疗 825mg/m2
2016.03.29复查直肠MRI：直肠Ca伴直肠系膜淋巴结转移，较前略退缩（T3aN2a）
原发灶切除：
2016.05.17在全麻下行直肠Hartmann术
术后病理：腺癌，TRG=2，浸润至固有肌层外纤维脂肪组织，淋巴结0/6
KRAS、NRAS、BRAF为野生型，MSS
诊断：pT3N0MO（RAS、BRAF野生，MSS）
术后我院行5周期XELOX方案，化疗至2016.11
肺转移灶切除：
2018.4复查胸部CT：两肺多发占位，考虑转移。最大病灶3.5cm
2018.04.25在全麻下行Muscle-Sparing微创开胸左上肺叶切除术
术后病理：（左上肺叶）腺癌伴坏死，结合免疫组化结果及病史，符合肠癌转移
2018.05复查胸部CT：左上肺术后，左侧胸腔积液积气，随访。右肺结节较前增大，考虑转移
2018.6.11、2018.07.02外院XELOX方案2周期
2018.07.20复查胸部CT提示右中肺结节一枚较前增大（25%），右下肺结节相仿
肺转移灶SBRT治疗：
2018.07.26、2018.08.09、2018.08.23、09.06、09.20、10.09、10.23行第1、2、3、4、5、6、7次FOLFIRI方案化疗
化疗3次后复查CT提示右肺较大一枚结节同前相仿，较小一枚结节较前缩小
化疗6次后复查CT提示右肺结节较前略大
2018.12于我院行肺转移灶SBRT治疗
2019.1复查CT提示肺内多发病灶，部分较前增大，较大一枚稳定
2019.01.03-07.04行11周期伊立替康+爱必妥治疗，具体为：伊立替康320mg d1+爱必妥900mg d1
4、8周期：SD
11周期：PD
REGONIVO：瑞戈非尼+Nivo治疗多线治疗失败后的MSS胃肠癌患者
瑞戈非尼联合PD-1
2019.7开始瑞戈非尼80mg+PD-1治疗至今
不良反应：I度血压升高
2、4周期疗效评估：PR
病例小结：
本例患者，52岁男性
肠癌术后4年，肺转移术后2年，RAS、BRAF野生型，MSS
于外院行XELOX方案2周期后PD,来我院行FOLFIRI方案化疗6次后肺转移灶进展，后行肺部转移灶SBRT。经11周期伊立替康+爱必妥治疗后PD
瑞戈非尼联合PD-1，2、4周期评估均为PR
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