NSBB如普萘洛尔、卡维地洛，通过与β受体结合而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用，进而降低心输出量、收缩内脏血管，降低门静脉压力，减少肝硬化静脉曲张破裂出血的风险，同时减少了细菌易位、腹水、自发性细菌性腹膜炎（SBP）的发生，更降低了腹腔积液发生率和病死率，主要用于出血风险大的轻度食管胃静脉曲张（GOV）和中重度食管胃静脉曲张（GOV）的预防治疗。其中卡维地洛为同时有阻断α1受体作用的非选择性β受体阻滞剂，通过阻断α受体而扩张血管、降低肝血管张力和阻力，较传统非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔更能降低肝静脉压力梯度（HVPG）。

《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2019版）》中指出，NSBB（如普萘洛尔）起始剂量10mg，每8小时1次，渐增至最大耐受剂量，治疗后HVPG降至12mmHg以下，或较基线水平下降>20%时，可有效预防食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）。《肝硬化诊治指南》（2019年）中指出，非选择性β受体阻滞剂应答标准为HVPG≤12mmHg或较基线水平下降≥10%；若不能检测HVPG，应使静息心率下降到基础心率的75%或50~60次/min。

如八肽生长抑素类似物（奥曲肽）和十四肽生长抑素（施他宁），通过选择性作用于内脏血管平滑肌而减少内脏血流，降低门静脉压力，同时可抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃肠道及胰肽类激素分泌，致局部缩血管效应，引起门静脉血流减少，能有效降低肝静脉压力梯度（HVPG），主要用于急性食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）的治疗。其中生长抑素半衰期为1.1~3min，而生长抑素类似物半衰期为80~160min，明显长于生长抑素，生长抑素在控制消化道出血、抑制消化液分泌方面更具优势。此外，生长抑素及其类似物还可缓解肝硬化乳糜性腹水或乳糜性胸腔积液及血性腹水。

《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2019版）》（2019年）中指出，八肽生长抑素首次静脉推注50μg，继以50μg/h持续静脉滴注；十四肽生长抑素首剂量250μg静脉推注后，继以250μg/h持续静脉滴注，严重者可以500μg/h静脉滴注。《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》（2016年）中指出，十四肽生长抑素250~500μg/h，八肽生长抑素类似物25~50μg/h，持续静脉点滴。

强内脏血管收缩剂，如垂体后叶素、血管升压素、特利加压素等，通过激活血管平滑肌V1受体，增加肠系膜血管及周围血管的阻力，而减少内脏器官血流，致门静脉血流下降，并降低门静脉压力，同时使平均动脉压增加，心输出量减少，但对窦性及窦后血管阻力无影响，主要用于急性食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）的治疗。其中特利加压素是合成的血管升压素类似物，可持久有效地降低肝静脉压力梯度（HVPG）、减少门静脉血流量，且对全身血流动力学影响较小。其直接作用于肠系膜血管V1受体，具有活性的血管升压素浓度低，还可有效预防大量放腹水后循环功能障碍及肝肾综合征（HRS），及用于肝硬化者顽固型腹水的治疗。

《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2019版）》中指出，血管升压素持续静脉输注0.2~0.4U/min，最大剂量可增至0.8U/min；特利加压素首剂2mg静脉推注，继以2mg每4小时推注一次，如出血控制可逐渐减量至1mg每4小时静脉推注。《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》（2016年）中指出，血管升压素一次注射剂量为10~20U，10min后持续静脉滴注0.4U/min，最大速度为0.9U/min，随剂量的增加全身不良反应增加，若出血停止剂量逐渐减少，应每6~12h减0.1U/min；特利加压素1mg每4h 1次，静脉注射或持续点滴，首剂可加倍，维持治疗1mg每12h 1次。

如质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂，通过抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，而促进血小板聚集和纤维蛋白凝块形成，及避免血凝块过早溶解，利于止血和预防再出血，主要用于合并胃黏膜病变或行内镜下治疗后的辅助药物。

包括袢利尿剂（如呋塞米、托拉塞米）、高度选择性血管升压素V2受体拮抗剂（如托伐普坦）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）等，是治疗肝硬化腹水的主要药物。

作者：高丽丽

来源：消化界