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“学术交流与培训相结合”是CDS的特色之一，今日下午，4场会前培训班并行上映，内容涉及糖尿病的诊断、分型及综合管理，血糖监测及糖尿病急性并发症，糖尿病慢性并发症管理及糖尿病的药物治疗等，敬请关注！
糖尿病的长期随访管理与分级诊疗
讲者：上海交通大学附属第六人民医院 包玉倩
糖尿病是以慢性血葡萄糖水平增高为特征的进展性疾病，其主要危害是长期慢性高血糖导致的慢性并发症，增加致残及过早死亡的总体风险。
目前，已有充分证据表明糖尿病是可防、可治、可控的慢性病，通过科学规范管理可大大降低糖尿病大血管和微血管并发症的发生发展。在专业学会制定的糖尿病防治指南中，针对各项代谢指标给出了具体的控制目标。在临床实践中应该重视对患者的全程管理和长期照护，整合医疗资源，充分发挥不同层级医疗机构的作用，加强区域体系内各医疗机构的功能互补、密切协作。引导一般诊疗下沉到基层并逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。
具体而言，三级医院以建立和完善可持续支持下属卫生机构的长效工作机制为主导，负责制定糖尿病及其急慢性并发症的标准诊治流程、糖尿病管理及其慢性并发症筛查适宜技术、分级诊疗、双向转诊等技术规范，包括管理内容、规模、质量、标准、流程和评价指标。区域内的二级医院除了开展糖尿病的常规诊疗业务，还应发挥承上启下的作用，即指导基层医疗机构落实糖尿病规范化管理，为难治性糖尿病、疑难危重复杂糖尿病患者开通便利的就医通道，及时转诊至三级医院，尽早明确病因，使患者接受最佳治疗。社区卫生服务机构的重点任务是筛查糖尿病高危人群、完成基本医疗并开展慢性并发症筛查。对病情稳定后由上级医院转回的患者进行长期随访，为患者或高危人群提供健康咨询。在糖尿病管理中利用信息化平台，实现互联互通，信息共享，与三级医疗机构间实现实时无缝对接。
糖尿病的药物治疗：GLP-1受体激动剂与DPP-4抑制剂
海军军医大学附属长征医院 石勇铨
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）是由人胰高血糖素基因编码，并由肠道L细胞分泌的一种肽类激素，具有以下生理作用：以葡萄糖依赖方式作用于胰岛β细胞，促进胰岛素基因的转录，增加胰岛素的生物合成和分泌，刺激β细胞的增殖和分化，抑制β细胞凋亡，从而增加胰岛β细胞的数量，抑制胰高血糖素的分泌，抑制食欲及摄食，延缓胃内容物排空等，上述功能都有利于降低餐后血糖并使血糖维持在恒定水平。GLP-1受体激动剂可有效降低血糖，并有显著降低体重和改善甘油三酯（TG）、血压和体重的作用。GLP-1受体激动剂可以单独使用或与其他降糖药联合使用，单独使用GLP-1受体激动剂不明显增加低血糖发生的风险。
二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂是一种细胞表面的丝氨酸蛋白酶。DPP-4在肠道中表达最高，在肝脏、胰腺、胎盘、胸腺等也有表达。DPP-4可以灭活多种生物活性肽，包括GLP-1和葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽（GIP）。DPP-4抑制剂可使DPP-4失活，提高内源性GLP-1和GIP的水平，促进胰岛β细胞释放胰岛素，同时抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，从而提高胰岛素水平，降低血糖。DPP-4抑制剂在各自的治疗剂量下对DPP-4的抑制率大体相似，其都有较高的口服生物利用度，且不受进食与否影响，吸收快，达峰时间通常在1～2 h。列汀类药物中只有沙格列汀主要由细胞色素P450 3A4/A5代谢，其他DPP-4抑制剂发生药物相互作用的风险较低。DPP-4抑制剂可降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平，单独使用DPP-4抑制剂不增加低血糖发生的风险，DPP-4抑制剂对体重有中性或轻度的增加作用。
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