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苍宏宇
内蒙古自治区人民医院 肿瘤内科 副主任医师
北京肿瘤防治协会免疫专业委员会委员
内蒙古抗癌协会消化道专业委员会委员
内蒙古抗癌协会姑息专业委员
一般信息：男性，60岁；
体重65kg，身高170cm
ECOG评分：1分 ; KPS评分：90分；主诉：2019年3月咳嗽，咳痰；
查体：BP120/60mmHg，HR 88bpm，RR 19次/分，T36.3℃。神志清楚，对答切题。全身浅表淋巴结未及肿大。甲状腺未及肿大。双肺呼吸音粗，未闻及租湿罗音，未闻及干啰音。心律齐，未及杂音。腹软，腹部无压痛，未及反跳痛、肌紧张，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。
既往史：2019年3月就诊于内蒙古医科大学附属医院，查胸部增强CT提示：右肺上叶中央型癌，并纵隔淋巴结转移。之后在医科院肿瘤医院行气管镜取病理：右肺上叶鳞癌。2019年4月就诊于我院，开始系统性治疗。
个人史、家族史：患者既往体健，无吸烟史，无结核病史，无家族史
免疫检验报告（2019年4月18日）：
Scc 5.74ng/ml ↑
CEA 17.76ng/ml ↑
CA125 56.29U/ml ↑
Cyf-211 62.88ng/ml ↑
NSE 35.59ng/ml ↑
生化检查报告：肝肾功能未见异常
胸部增强CT提示（2019年4月）：
右肺上叶中央型癌，并纵隔淋巴结转移，右肺上叶不张
双肺多发微小结节，转移瘤不除外；
头颅MRI（2019年4月）隙灶 ；
骨扫描（2019年4月）： 未见异常； l病理报告：支持右肺上叶鳞癌；
基因检测（2019年4月）：15外显子，P53突变，无靶向治疗指征。
诊断：
右肺上叶中央型癌 ⅢB期
纵隔淋巴结转移
双肺多发微小结节
根据CSCO指南：根治性同步放化疗。
具体方案：放疗60-66Gy/30-33次/6-7周+顺铂50mg/m2，d1，d8，d29，d36化疗
患者输完顺铂第8天，规律放疗第9天，开始出现严重的刺激性干咳，请放疗科会诊后考虑放射性肺炎，给予抗炎，吸氧，平喘，激素冲击治疗，化疗暂缓。
患者继续放疗，放疗期间同时给予抗放射性肺炎治疗。
影像CT（2019年6月8日）
肺CT报告提示：
右肺上叶前段支气管阻塞，上叶及肺门区肿块并空洞，及阻塞性肺炎，考虑恶性，与2019年5月15日相比，病变范围缩小。
双肺多发微，小结节，部分转移待除外，较前无明显变化
考虑细支气管炎
肺气肿
右肺中叶炎性索条
纵隔多发肿大淋巴结。
2019年7月17日至8月7日
患者放疗结束，继续治疗放射性肺炎，同时辅以中药抗癌治疗；复查胸部平扫提示：肿瘤范围缩小。
胸CT:
右肺上叶前段支气管阻塞，上叶及肺门区肿块及阻塞性炎，与2019-6-8相比，病变范围缩小
右肺上叶尖后端，下叶背段玻璃结节及斑片，较前新增，抗炎后复查除外转移
双肺多发微，小结节，部分转移待除外，较前无明显变化。
考虑细支气管炎
肺气肿
纵隔多发肿大淋巴结
2019年9月25日-10月18日（治疗节点-肿瘤进展）
给予患者单药重组人血管内皮抑素15mg(d1-d14)静脉输注
CT检查报告：
右肺上叶前段支气管阻塞，上叶及肺门区肿块，及阻塞性肺炎，考虑恶性
双肺多发微，小结节，部分转移待除外
考虑细支气管炎
肺气肿
右肺中叶炎性索条。
纵隔多发肿大淋巴结。
CT报告提示：
右肺上叶前段支气管阻塞，肺门区肿块与2019-9-27相比，病变进展 ；
双肺多发微，小结节，较前大致相仿
肺气肿
纵隔多发稍增大淋巴结，较前相仿；
免疫检验报告：
肿瘤标志物上升；
2020年1月4日-1月20日（更改治疗方案）
患者行第一周期规律化疗，化疗方案：恩度15mg(d1-d14)+吉西他滨1600mg(d1,d8)+奈达铂100mg(d2)
CT报告提示：
右肺上叶以及肺门区肿块与2020-1-4相比，病变范围较前增大
纵隔多发稍增大淋巴结，较前相仿。
免疫检验报告：肿瘤标志物继续上升；
2020年2月27日至3月9日（调整后治疗）
患者住院后，与上一周期CT比较，病变范围较前增大，根据2020年ESMO指南建议：PD-1单抗200mg（替雷利珠单抗）+多西他赛120mg+奈达铂100mg21天方案，化疗加免疫联合治疗。（家属担心耐受性差，拒绝加铂类化疗）
2020年3月26日至4月3日
免疫检验报告：肿瘤标志物有所下降
（Scc)3.27ng/ml↑；
（CEA）2.12ng/ml；
(Cyf-211)24.77ng/ml ↑
（NSE)17.38ng/ml ↑
第二周期化疗加免疫：PD-1单抗200mg（替雷利珠单抗）+重组人血管内皮抑素（d1-d14)+多西他赛120mg
2020年4月21日至4月28日
免疫检验报告：肿瘤标志物下降；
第三周期化疗加免疫：PD-1单抗200mg（替雷利珠单抗）+重组人血管内皮抑素15mg（d1-d14)+多西他赛120mg，21天方案。
2020年5月14日至5月20日
免疫检验报告（2020年5月14日）：肿瘤标志物正常；
影像CT（2020年5月15日）
CT报告提示：
右肺上叶以及肺门区肿块与2020-3-2相比，病变范围明显缩小50%，达PR。
纵隔多发稍增大淋巴结，较前相仿 。
第四周期化疗加免疫治疗：
PD-1单抗200mg（替雷利珠单抗）+重组人血管内皮抑素15mg（d1-d14)+多西他赛120mg 21天方案。
肿瘤标志物变化图
评效PR
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