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免疫治疗少见不良反应处理原则——血液系统不良反应

2019-07-31作者：论坛报琪琪资讯

免疫检查点抑制剂血液系统不良反应指南应对原则

近年来，以CTLA-4、PD-1、PD-L1为靶点的免疫检查点抑制剂（ICI）相关不良反应（irAE）越来越受到大家的重视。其中，常见不良反应部位包括皮肤、胃肠道、肺、肝脏、骨骼肌、内分泌系统等，少见不良反应则可见于神经、血液、心血管系统、肾脏、眼等器官。常见irAE在各个指南中均有详细介绍，也有较多学术报告加以深入剖析，临床医生有据可循，患者经治疗后大多能够康复。然而，少见不良反应虽然发生率低，但是后果可能非常严重。由于系统性讲解或学术报告较少，临床医生缺乏足够的诊疗经验，稍有迟疑或诊治延迟，就可能给患者带来严重后果。为了让广大医务工作者更加详尽地了解少见irAE，本文将就其进行系统归纳总结，帮助大家识别和处理少见irAE，减少严重并发症出现的可能性。

血液系统irAE的管理

表现

血液系统irAE极为罕见，大多以个案形式报道，3级以上发生率低于1%，包括免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血、中性粒细胞减少症、免疫性血小板减少症、获得性血友病等，表现为贫血、发热、黄疸、瘀斑、出血、感染等症状。

诊断要点

血液系统irAE诊断需行血常规、网织红细胞、骨髓象、铁蛋白、血清铁、肝肾功能、维生素B12、叶酸、自身抗体、病毒、细菌等检查排除其他原因导致的血液系统异常。

处理原则

1级血液系统irAE，可继续ICI或者暂停ICI，并密切观察；

2级血液系统irAE，暂停ICI，并给予泼尼松口服、对症治疗；

3-4级血液系统irAE，建议永久停止ICI，立即请血液科会诊，糖皮质激素治疗，必要时给予利妥昔单抗、免疫球蛋白、环孢素和吗替麦考酚酯等。

由irAE导致的严重贫血，可根据病情按照指南要求给予输血治疗。

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