壹生资讯-高血压急症，舌下含服硝苯地平有用吗？

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2021-11-21作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创合理用药高血压急症

作者：中山大学附属第六医院王颐婷

什么是高血压急症？

原发性或继发性高血压患者在某些诱因下，血压突然升高，收缩压≥180 mmHg 和/或舒张压≥120 mmHg，同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能不全表现。

2019年《高血压基层诊疗指南》中对于高血压危象的治疗明确指出：

1.对无明显症状的重度高血压患者给予口服降压药物，不需要紧急降压，尤其避免舌下含服短效降压药物。

2.对有症状（头疼、恶心、呕吐）的重度高血压，以及有过心脑血管疾病病史和老年虚弱高血压的患者在有条件的情况下静脉输入药物治疗，以硝普钠和乌拉地尔首选。

有冠心病者可静脉硝酸甘油，不宜过快降压。

没有条件者可服用缓释钙离子拮抗剂（二氢吡啶类）。

特别注意不可含服短效硝苯地平。

3.治疗措施：尽快选用合适的降压药物（临床使用比较多的静脉硝普钠、乌拉地尔或硝酸甘油等）。

经初始静脉用药血压趋于平稳，可开始口服药物，静脉用药减量至停用。

4.降压速度：初始阶段（1 h内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的 25%。

随后 2～6 h 内将血压降至较安全水平，一般为 160/100 mmHg。

舌下含服硝苯地平快速降压的危害

1.血压骤降

正常脑血流自动调节下限血压是60 mmHg，上限是 180 mmHg。

当患者有脑血管器质性改变时，脑血流自动调节下限血压 80 mmHg，上限血压是220 mmHg。

也就是说，当血压在60 mmHg～80 mmHg 以下时，脑血管开始收缩，脑血流减少。

老年高血压患者，多存在动脉粥样硬化及器官潜在病变，致使血管和脏器自主调节功能降低，当舌下含服硝苯地平造成血压骤降时，已经狭窄的脑动脉供血进一步不足，就会发生脑部实质性损害。

2.窃血现象

舌下含服硝苯地平后，外周血管强烈扩张，可导致全身血流重新分布；

而有病变血管扩张不了，外周血管血流量增加而导致心脏与脑血管血流量相对减少，出现所谓的窃血现象，引起脑实质损害和心肌缺血、心肌梗死。

3.反射性心动过速

舌下含服硝苯地平后血压骤降，引起交感神经反射性功能亢进，儿茶酚胺分泌增加，促使心动过速、心肌收缩力加强、心脏耗氧量增加，已经缺血的心肌会更加缺血。

4.不良反应发生风险增加

来源：中山六院药学部

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