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关于肺小结节，你真的了解吗？

2020-10-15作者：论坛报琪琪资讯

癌症筛查

在这个P图、抖音、小视频玩转潮流的时代，拍出一张美照似乎成了男女老少共同的爱好，然而，小伟某天去医院拍的一张“照片”，发现肺上有数个“小结节”，这让小伟陷入了慌忙之中，肺小结节是个啥？随我们一起往下看。

肺结节分类

在放射影像上，以30 毫米为界，小于30毫米称为结节，大于30毫米称为肿块。根据结节性质分为：实性结节（结节内充满填充物，遮盖住血管和肺泡等肺实质）和亚实性结节（结节尚未遮盖住肺实质），亚实性结节又分为：纯磨玻璃结节（像一片磨玻璃一样，且未遮盖肺实质）和混杂磨玻璃结节（一部分结节遮挡住肺实质）。根据其数量分为：孤立性肺结节（只有1个）和多发肺结节（有2个或多个）。

肺结节病因

单发结节

良性病因：感染性肉芽肿和良性肿瘤(如错构瘤)，以及相对少见的血管性病变和炎性病变。

恶性病因：原发性肺癌、转移癌、类癌（一种神经内分泌肿瘤）。

多发结节

良性病因：感染（包括炎症、脓肿、隐球菌病、组织胞浆菌病、曲菌病、机化性肺炎），动静脉畸形、多年吸入有害物质，雾霾、矽肺、毒品等方面。

恶性病因：其他部位的肿瘤转移、淋巴瘤或肉瘤等其他类型癌症引起。

肺结节的良恶性

明确了各类结节的病因，再来看看我们放射影像学的检查都有什么手段，各自的利弊如何。

加拿大（用于国内参考数据）肺癌早期检测的研究中，发现12,029个肺结节中仅有144个(不到1%)为恶性结节，也就是说，肺结节的恶性率相对较低。因此大家听见结节不要过于紧张。我们通过表格，来熟悉一下恶性结节的特征。

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表1.肺结节的特征

根据表中的数据我们不难分析出：

1. 恶性结节生长速度缓慢，一些结节甚至要三年才可以长大一倍，坏蛋终究是坏蛋，一旦查出后，切不可“轻敌”了事。

2. 在影像检查的选择上，应倾向低剂量CT，因为低剂量CT的切片间距更薄，更容易发现早期较小的结节，且低剂量CT对人的伤害更小，也就是我们所说的“吃线”更少。

CT复查时间

如下图所示，NCCN指南简化了肺结节大小的分类以及相应的随诊流程，按照指南如期复查，对肺小结节的病情将大有帮助

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图片来源：自己画的

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图片来源：自己画的

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图片来源：自己画的

最后教大家一个自算恶性率的方法：

主病灶恶性概率=eX /（1+eX），e≈2.72。

X=-6.8272+（0.0391×年龄）+（0.7917 × 吸烟史[无论戒否，有过即为1，否则为0]）+（1.3388 × 肿瘤病史[5年内有过为1，否则为0]）+（0.1274 × 结节直径[毫米]）+（1.0407 × 毛刺征[有为l，否则为0]）+（0.7838 × 定位[上叶则为1，否则为0]）。

也就是说，肺结节恶性的概率受年龄、吸烟史、肿瘤病史、结节直径、毛刺征和其所在位置的共同影响，随着各影响因素的增加，恶性概率也会进一步提高。愿大家既不要焦虑，也不要轻敌！

来源：王颖轶大夫

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