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糖尿病视网膜病变是糖尿病的潜在并发症之一。这是一种不同阶段的渐进性眼部疾病，随着视网膜损伤的增加，其严重程度会增加。
糖尿病视网膜病变也被称为进行性眼病，指病情通常会随着时间的推移而恶化。
糖尿病视网膜病变可分为2种类型和4个阶段。这2种类型是非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）和增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR），前者指的是糖尿病视网膜病变的早期阶段，后者描述的是晚期。
本文将探讨糖尿病视网膜病变的类型和分期。
2种类型
2种糖尿病视网膜病变的区别在于PDR中存在新生血管。这是视网膜中新血管的生长，通常是糖尿病所致。
NPDR描述了糖尿病视网膜病变的前3个阶段，不扩散意味着视网膜中没有异常血管。
随着疾病的进展并通过3个NPDR阶段，它可能演变为PDR。这是糖尿病视网膜病变的第4个阶段，也是最后一个阶段，表明存在异常血管，可能导致严重的视觉后果。
第1阶段：轻度NPDR
这是糖尿病视网膜病变的早期阶段，也是眼部状况的第一个迹象。轻度NPDR的最早迹象是视网膜血管中存在微小凸起。
专家将这些肿胀区域称为微动脉瘤。这一阶段的视网膜病变在糖尿病患者中非常常见。微动脉瘤通常表现为视网膜上的小红点，可能会漏出少量血液。
由于这些微动脉瘤导致少量液体漏入视网膜，可能引发黄斑肿胀。
在这个阶段，患者可能不会注意到任何症状，因为轻度NPDR通常不会影响患者的视力。患者在这个阶段通常不需要治疗。然而，如果医生确定这一阶段，通常会建议采取措施防止病情恶化。
第2阶段：中度NPDRD过多
在这个阶段，视网膜中的血管进一步膨胀，干扰了流向视网膜的血流。这会阻止视网膜获得适当的营养。轻度NPDR涉及至少一个微动脉瘤，中度NDPR涉及多个微动脉。
在这个阶段，如果血液和其他液体聚集在黄斑，患者可能会出现视力模糊等症状。
2020年的一项回顾性研究表明，中度NPDR患者在诊断后5年内进展为重度NPDR或PDR的概率为17.6%。
第3阶段：严重NPDR
随着病情的发展，视网膜中血管的较大部分发生阻塞，导致流向该区域的血液流量显著减少。
医生可能会发现由于视网膜内微血管异常（IRMA）导致的严重NPDR。该术语描述现有血管扩张的异常分支。
IRMA的存在代表视网膜内新血管的生长或现有血管的重塑。这是由于血流量减少导致视网膜中的氧含量低。
这些血管非常薄且脆弱，可导致明显的症状，如视力模糊、黑斑和视力减退。
医生可以使用4.2.1规则对严重NPDR进行分类，该规则表示：
➤ 4个象限存在视网膜出血；
➤至少2个象限发生静脉串珠样改变；
➤至少1个象限内出现视网膜内微血管异常。
第4阶段：PDR
PDR是糖尿病视网膜病变的最高级形式。在这个阶段，血管问题已经剥夺了视网膜的氧气，并导致新的、脆弱的血管生长。这些血管生长在视网膜和玻璃体中，玻璃体是充满眼睛后部的凝胶状液体。
这些新血管经常将血液泄漏到玻璃体中，会影响视力。此外，这些新的血管可以形成疤痕组织，可能导致黄斑问题或视网膜脱离，也会增加眼睛的压力，损害视神经。
在这个阶段，患者可能会出现严重的并发症，需要治疗以帮助稳定视力。如果不治疗，PDR可能导致严重的视力丧失和失明。
如何确定处于哪个阶段
医生将在全面的眼部检查中诊断糖尿病视网膜病变。在这项测试中，眼科医生将扩大患者的瞳孔，以便他们能够更好地观察眼睛内部的结构。
他们还将寻找糖尿病视网膜病变的迹象，如微动脉瘤、出血和棉絮斑。检查眼睛后，建议患者是否需要更频繁的监测或任何治疗来控制病情。
总结
糖尿病视网膜病变是糖尿病的常见并发症。它的发生是由于眼睛中的脆弱血管受损。这是一种渐进性的眼部疾病，随着损伤的累积而恶化。医生可以根据目前的症状和视网膜损伤程度来判断病情。
医生可以将糖尿病视网膜病变分为两种类型和四个阶段，包括NPDR的三个阶段和PDR的一个阶段，后者是病情最严重的阶段。
来源：MediEndo周讯
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