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腔内真空治疗
在过去的十年中，腔内真空治疗（EVT）已成为食管穿孔和渗漏的腔内治疗的有效技术。最初于2003年描述用于直肠吻合口漏的腔内治疗，该技术在接下来的10年逐渐适用于上消化道。 EVT在文献中有几个不同的名称：内窥镜真空治疗、内窥镜真空辅助闭合和内镜海绵治疗。无论名称如何，该疗法都使用与皮肤负疗法真空辅助设备相同的原理。在内窥镜引导下，将附着在鼻胃管（NGT）上的多孔伤口海绵放置在腔内或脓肿腔中，并施加负压（图 3）。可以使水肿减少、感染分泌物的去除和病变的逐渐闭合。目前唯一可用的商业设备Endo-Sponge 经美国食品与药物管理局批准仅用于治疗直肠吻合口瘘。
图3. 基本腔内真空装置示意图。黑色伤口海绵附着在14F NGT 的末端，并通过内窥镜放入脓肿腔或管腔缺损处。然后将NGT连接到负压伤口真空治疗系统。
图 4. 应用 EVT (B) 彻底破坏颈部食管胃吻合口瘘及纵隔脓肿 (A)。内镜干预 2 个月后完全消退 (C)
在非常特殊的早期急性穿孔、炎症轻微、尺寸较小 (<5 mm) 和没有慢性瘘管的情况下，由于炎症的存在、组织质量差、尺寸较大和伤口边缘变硬，无法使用内窥镜夹。在这些患者中，SEMS已被证明更合适，并且并发症最少，且通常效果极佳。然而，在较大的吻合口破裂、局部污染、慢性瘘管或大脓肿腔的情况下，EVT 已被证明在其他腔内方式不足的情况下是成功的。
作者：夏杰 宛新建
来源：宜山论镜
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