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儿童哮喘伴随多种过敏性疾病如何治疗？

2021-04-03作者：壹声资讯

非原创呼吸

过敏性疾病是全身疾病，其发生遵循“过敏进程（allergy march）”，孩子在婴幼儿期出现湿疹、食物过敏，进入学龄前期出现过敏性鼻炎-结膜炎，学龄期出现支气管哮喘，因此，过敏性疾病相互伴随，在治疗时要全面评估，选择合理治疗方案，现就我们儿童哮喘专病门诊就诊的一名9岁患儿与大家分享

病史情况及体格检查

主诉：鼻塞3周、咳嗽1天。现病史：3周前无明诱因开始出现鼻塞、夜间睡眠时加重，影响休息和睡眠，家长自行给予海盐水洗鼻、口服鼻渊通窍颗粒，症状无缓解，1天前出现咳嗽，无发热，今日来我们儿童哮喘专病门诊就诊。

既往史：4岁时开始出现经常喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻痒、眼睛痒及耳朵痒，春秋季明显，曾在外院诊断为“过敏性鼻炎-结膜炎”，给予口服抗组胺药物及鼻喷糠酸莫米松，症状可以减轻，但停药后又加重。7岁时感冒后出现喘息，至今共喘息3次，曾在外院就诊怀疑“支气管哮喘”，吸入布地奈德/福莫特罗160/4.5ug，bid，3月后减量为80/4.5ug，bid ，吸入药物治疗期间无喘息，3月后自行停药。

过敏史：生后即出现湿疹，至今未愈，皮肤瘙痒，无荨麻疹，对“芒果”过敏。家族史：无哮喘，父亲有过敏性鼻炎，无皮肤过敏。查体：一般情况可，躯干皮肤粗糙，瘙痒，双侧上颌窦压痛（-），咽部（-），双肺呼吸音清晰，心腹（-）。

实验室及辅助检查

血清总IgE 614 IU/ml，血清过敏原：艾蒿 5级，皮肤点刺过敏原：艾蒿4级，梧桐3级，血嗜酸性细胞比例10.7%，FeNO 61ppb ,肺通气功能：FEV1 81.2%，PEF 73.1%，鼻咽侧位X线片：正常。

病情分析及治疗方案

诊断：支气管哮喘、过敏性鼻炎-结膜炎、过敏性湿疹、食物过敏症

病情分析：

患儿，7岁开始出现喘息，共3次，有过敏性鼻炎结膜炎、严重湿疹，食物过敏，血IgE及嗜酸细胞比例增高，吸入过敏性原强阳性，肺通气功能中度异常，FeNO增高，可以确诊“过敏性哮喘，过敏性鼻炎结膜炎、食物过敏、过敏性湿疹”；
既往吸入药物仅半年，哮喘没有控制，给予吸入布地奈德/福莫特罗80/4.5ug，bid ，2月后复诊，总疗程2年以上；
该患儿由于支气管哮喘伴随多种过敏性疾病，血清总IgE 614IU/ml，为抗IgE抗体治疗的适应证，故给予奥马株单抗450mg皮下注射，每4周1次，总疗程6个月；
由于患儿有过敏性鼻炎结膜炎，症状严重时可以口服西替利嗪滴剂30滴，bid，鼻喷糠酸莫米松50ug，qd（每鼻孔），疗程2~4周，海盐水鼻腔冲洗，bid ；
加强哮喘及过敏性疾病防治知识宣教。

作者：侯伟

来源：宜呼吸工作室

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