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领航未来，AI赋新生。
“领航计划一跟着'国家队’学HR+乳腺癌规范诊疗”项目持续为您带来全方位的HR+乳腺癌领域内的规范化诊疗内容解读，本文特邀温州医科大学附属第一医院的王瓯晨教授带来解读。
HR阳性乳腺癌的流行病学及年轻化趋势
HR阳性乳腺癌是乳腺癌中占比最大的分子分型，约占60%-70%。在中国，绝经前乳腺癌的发病率正在上升，特别是在温州医科大学附属第一医院的数据显示，绝经前乳腺癌占比已达到50%-60%，超过了绝经后乳腺癌的发生率。其中，16%的乳腺癌患者年龄在40岁以下，5%在35岁以下。这一年轻化趋势要求我们更加关注年轻乳腺癌患者，因为他们的复发风险较高，对外形和生理需求有更高的关注。
年轻乳腺癌的特点及治疗需求
年轻乳腺癌患者与绝经后乳腺癌患者相比，具有不同的特征和治疗需求。年轻患者面临的复发风险更高，对外形和生活质量的要求也更高，因为他们需要回归家庭和社会生活。此外，年轻患者可能还有生育需求，如生第二胎或第三胎。因此，治疗策略需要相应调整，以满足年轻患者的特定需求。
强化内分泌治疗的推荐及适用人群
早期辅助强化内分泌治疗是推荐给年轻HR阳性乳腺癌患者的治疗方案之一。但并非所有年轻或绝经前乳腺癌患者都需要强化治疗。需要考虑的高危因素包括肿瘤大小（大于5公分）、淋巴结受累（≥4枚）、ki-67指数（大于20%）和肿瘤分化程度（低分化）。当年轻乳腺癌患者存在上述任何一个高危因素时，他们被认为是具有高危复发倾向，可以作为辅助强化治疗的候选人群。
基因工具在年轻乳腺癌治疗中的应用
年轻乳腺癌患者可能更愿意接受新技术，包括基因诊断技术。然而，现有的基因诊断工具，如21基因、70基因或PAM50，其数据主要来自绝经后乳腺癌患者，对年轻乳腺癌患者的数据较少。因此，需要开发适合中国HR阳性乳腺癌患者的基因工具，以帮助临床鉴别哪些年轻HR阳性早期乳腺癌患者在术后容易复发，并作为术后强化治疗的对象。
HR阳性早期乳腺癌的强化治疗方案
HR阳性早期乳腺癌的强化治疗方案主要有三种：一是延长内分泌治疗时间，从5年延长至10年；二是在常规内分泌治疗基础上，对年轻绝经前乳腺癌患者增加卵巢功能抑制剂（OFS）治疗；三是在现有内分泌治疗基础上，加入CDK4/6抑制剂，以提高对高危人群局部复发或远处转移的控制。这些方案主要针对肿瘤较大（大于5公分）、淋巴结受累较多（大于4枚）或ki-67指数较高（大于20%）的患者群体。
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