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尖锐湿疣（condyloma acuminata，CA），也称为肛门生殖器疣（anogenital warts），是由人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。多发生于生殖器、肛门或肛周部位的皮肤、黏膜上，也可累及腹股沟或会阴等区域。该病容易复发，需长时间反复治疗，严重影响患者的生活质量。
肛门-生殖器HPV感染常见，从宫颈细胞学样本估计，全球细胞学正常人群的校正感染率为11.7%。大部分为亚临床感染和潜伏感染。尖锐湿疣的全球估计发病率为（160~289）/10万人年11，其中男性发病率为（103~168）/10万，女性为（76~191）/10万。尖锐湿疣有非常高的复发率，有大样本的资料显示男性人群复发病例的发生率为（47~163）/10万，女性人群为（23~110）/10万。
我国2008-2016年国家性病监测点尖锐湿疣报告发病率为（24.65~29.47）/10万，其中男性发病率为（25.91~28.97）/10万，女性为（23.30~29.99）/10万，低于全球发病率。
人类是HPV的唯一天然宿主，感染者是HPV的传染源，其生殖器皮肤黏膜内含有较多的HPV，是HPV贮存库，也是病毒播散源，可通过性接触而传染给配偶或性伴，包括同性恋者中的互相传染。
性传播途径 是最主要的传播途径。异性或同性性行为中的皮肤黏膜接触均可造成感染
垂直传播 常见于生殖道感染 HPV的母亲通过胎盘、阴道分娩等途径传播给新生儿，如儿童呼吸道复发性乳头状瘤可能是患儿感染HPV6/11所致。
间接接触传播 少部分患者可能通过非性接触传染而发病，有资料显示，10% 的女性在有性生活前就感染了HPV，提示口、手与生殖器的接触也可传染HPV。
4.1 年龄
HPV感染主要通过性行为传播，其感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。性活跃的年轻女性HPV感染率最高，感染高峰年龄在20岁左右。我国女性存在第二个HPV感染高峰，在40~45岁左右。
4.2 微生物感染
细菌、病毒和衣原体等各种微生物的合并感染，如人类免疫缺陷病毒（HIV）、沙眼衣原体和淋病奈瑟菌等会促进HPV感染。
4.3 行为因素
主要包括性行为年龄过早、多性伴、多孕多产、吸烟、长期口服避孕药、营养不良等。
4.4 免疫抑制
除HIV感染外，器官移植、免疫抑制药物的应用、先天性免疫缺陷病、淋巴瘤、妊娠、糖尿病等更容易发生尖锐湿疣，且病变生长迅速，更易复发，治疗困难。
男性好发于包皮、龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等部位，女性好发于大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、阴道壁、宫颈以及肛周。被动肛交者皮损可发生于肛周、肛管和直肠，口交者可出现在口腔。
皮损初期表现为局部细小丘疹，针头至粟粒大小，逐渐增大或增多，向周围扩散、蔓延，渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物。损害可单发或多发。色泽可从粉红至深红（非角化性皮损）、灰白（严重角化性皮损）乃至棕黑（色素沉着性皮损）。少数患者因免疫功能低下或妊娠而发展成大的疣体，可累及整个外阴、肛周以及腹股沟，称巨大尖锐湿疣。巨大尖锐湿疣又称 Buschke-lowenstein瘤，是一种以局部侵袭、快速生长为特征的“类癌性尖锐湿疣”，很少见，具有侵袭性，疣状生长。目前较多的证据显示巨大尖锐湿疣就是疣状癌。
一般无自觉症状，少数患者可有瘙痒、异物感、压迫感或灼痛感，可因皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、浸渍、糜烂、出血或继发感染而出现特殊气味。女性患者可有阴道分泌物增多。患者可能因为担心尖锐湿疣会影响未来生育能力和增加癌症风险产生心理负担，如焦虑感、内疚、愤怒等不良情绪
2.1 典型尖锐湿疣
皮损为柔软、粉红色、菜花状或乳头状赘生物，大小不等，表面呈花椰菜样凹凸不平。常见于潮湿且部分角化的上皮部位，如包皮内侧冠状沟、尿道口、小阴唇内侧、阴道口、阴道、宫颈、肛门，也可见于腹股沟、会阴等部位。
2.2 丘疹状疣
皮损为圆形或半圆形丘疹状突起，非菜花状，直径1～4mm，见于完全角化的上皮部位。
2.3 扁平状疣
皮损稍高出皮面，或呈斑丘疹状，表面可呈玛瑙纹蜡样光泽，有时可见微刺。可见于生殖器任何部位，易被忽视。
2.4 亚临床感染和潜伏感染
人体暴露于HPV后，亚临床感染或潜伏感染可能是最常见的形式。亚临床感染是指肉眼观察皮肤黏膜表面正常，但辅助检查（如醋酸白试验、皮肤镜、阴道镜、电子肛肠镜、病理检查等）有可能发现异常病变。潜伏感染是指皮肤黏膜表面外观正常，其他辅助检查均为阴性，仅HPV核酸检测阳性。
本文节选自《中国尖锐湿疣临床诊疗指南（2021完整版）》
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