导 语

理论知识在考试时背得滚瓜烂熟，到了实际操作时，还是有理论联系不上实际的时候。

这天上午，D医院急诊科，急诊大厅外匆匆跑过来一个男人，说是外面三轮车上有一个“农药中毒”的病人，需要立即抢救！急救队员立即联动，很快，一个面色苍白、披头散发的年轻女人就被大家用担架车转运到了急诊抢救床上。

中毒者王某，女，31岁，菊酯类杀虫剂中毒，自诉“服农药”药液约100ml。

插管成功！洗胃开始！

胃管抽吸后，连接上电动洗胃机，开启“自动”模式，吸液-冲液……循环往复。由于患者是饭后服毒的，胃内容物较多，这样的胃，很是难洗。一桶水洗完了，护士很快续上另一桶，连着三桶洗完后，洗出液还有些浑浊，颜色带粉红，未达到“反复洗胃至洗胃液澄清、无味”的目标，洗胃还在进行……护士长配好药用炭混悬液，准备洗胃后给患者灌入胃内，以吸附毒物。此时，洗出液内没有胃内容物，但出液桶、胃管内的洗出液颜色，还是带有粉红色。

细心的护士长嗅出空气中隐约有一丝血腥味？结合患者的时间情况， 护士长果断“啪”地关掉洗胃机开关：“好了！不洗了，拔管！大家配合着，让她把这些药用炭直接喝下去吧，不用鼻饲了。”拔管后的患者在急救队员的协作下，就着一杯温水和甘露醇溶液，把吸附剂药用炭混悬液缓缓服下，患者洗胃后，被转往内科病区继续治疗。

这是医院内急诊抢救室常见的救治情景。通常情况下，药物中毒者在连续洗胃3L左右，胃内就能被清洗得差不多了，但也有例外的时候，比如饱食者洗胃，患者胃内积存大量的胃内容物，一时半会儿很难清洗干净，但是，也不能为了追求那种理想的“反复洗胃至洗胃液澄清、无味”，而忽略了患者的承受能力。案例中的这次洗胃抢救，患者的洗出液颜色，就迷惑了护理人员的眼睛，掩盖了患者洗胃后出现胃出血的蛛丝马迹。

关于洗胃的注意事项，平时护理人员在考试时背得滚瓜烂熟的，到了实际操作时，还是有理论联系不上实际的时候。

抢救口服药物中毒患者，尽早清除胃内残留药物，以减少药物吸收是成功的根本保证，早期反复地洗胃是抢救药物中毒的首选方法。然而由于诸多原因，电动洗胃机在洗胃时或洗胃后，鼻腔、口咽、上消化道出血却时有发生。

所服药物药理作用  药物中毒患者出现胃出血，跟所服药物有很大关系，如服用有乙醇、有机磷农药中毒、非类固醇类消炎药及其他药物作用，这些药物对胃黏膜的腐蚀，可造成其损伤而激发上消化道出血。

洗胃时操作不当  洗胃时患者不配合、护士插管动作粗暴，或因插管失败，胃管反复拔出或强行插入胃管，胃管对胃壁的直接机械损害，致食管胃黏膜损伤，这种因素导致的胃出血是比较常见的原因；洗胃时正压过高，也常可引起胃黏膜和胃壁损伤，造成急性胃扩张；一次性注入洗胃液过量致急性胃扩张亦可引起胃出血；洗胃机的负压过大造成吸附损伤。

患者烦躁不配合  洗胃操作时，由于患者的原因，人为地造成胃管在胃内摩擦导致胃黏膜损伤常常会造成出血。

患者自身因素  患者自身存有基础疾病，如慢性胃炎、胃溃疡等，也是导致洗胃过程中胃出血的重要原因之一，应注意询问患者既往胃病史，对有胃病史者轻柔操作，尽量避免或减少并发症发生。

胃管的选择  橡胶胃管材质较硬，加上洗胃管口径较粗，对食道和胃黏膜损伤较为严重，为患者洗胃时，最好选用洗胃专用的，无色、透明、材质较软的硅胶胃管。

洗胃时的体位  一般采取左侧卧位，置幽门于高位，头低于腰部，使口腔位置低于喉头，以减少胃内容物进入肠腔，减少毒物吸收。洗胃过程中，注意变换体位，按摩胃区，即有利于保护胃黏膜，不致让胃管在一个位置反复抽吸，又可最大限度地清除胃腔皱襞中的毒物。

每次灌入量不宜过大  每次洗胃液灌入量以300-500ml为宜，灌入量太大引起胃扩张，易致胃黏膜急性扩张，并会将毒物冲入小肠，增加毒物吸收，从而造成损伤、出血、穿孔等，灌入量过少，则不易与胃内容物充分混合而洗不净。

洗胃液温度  洗胃液的温度以30℃-37℃为宜，水温过高致血管扩张，加速毒物吸收，水温过冷，刺激胃壁，促进胃肠蠕动，使毒物进入小肠，增加毒物吸收的机会，同时过冷引起病人寒战，加重病情。

规范洗胃操作   调整洗胃机正压为0.04MPa，负压为0.03 MPa，防止压力过大造成黏膜损伤；对于药物中毒患者，可常规性应用吸附剂药用炭适量，加水制成混悬液，口服或经胃管灌入，之后再吸出，反复多次。药用炭也可与导泻药甘露醇一起服用，使药用炭加速通过肠道，后者使患者易于接受，也可在洗胃后置30g于胃中，以清除胃肠道内毒物。

取得患方配合  急诊护士要熟练掌握洗胃操作要领，耐心说服患者取得合作，插管动作要轻柔，技术娴熟，用液状石蜡润滑胃管；插管前尽量取得患者的合作，对患者要细心，对烦躁不合作患者应特别注意，如服毒者挣扎十分剧烈时，应暂停洗胃。