既往史：无特殊

                              辅助检查

查体：

ECOG评分：1分

实验室检查：

基因检测：KRAS突变，余无突变。微卫星检测为MSS型 

影像学检查：

MRI：肝脏多发异常信号影，结合病史考虑转移

临床诊断：TxNxM1 IV期 MSS型

治疗过程：

转化治疗：

2017-08-23在外院行“奥沙利铂+卡培他滨”方案化疗1周期，同时予肝脏转移灶超声刀治疗

2017-09-20至2018-01-08“贝伐单抗 +奥沙利铂+卡培他滨”方案治疗5周期

期间复查肝脏转移瘤略有缩小 

疗效评估：SD

2018-02-04在该院全麻下行“直肠癌扩大根治术”

术后病理：（直肠）腺癌，Ⅱ级，浸润型肿块，大小约2.5×1.5×1.2cm，癌组织浸润至肠壁固有肌层外纤维脂肪结缔组织；局灶间质纤维化，伴钙化及灶性区淋巴细胞浸润，结合临床，符合化疗后改变。上下切缘及另送（吻合圈）均未见癌残留。肠周及另送（第252组）淋巴结见癌转移（1/17、1/3）；另送（253组）淋巴结未见癌转移（0/4）

pTNM分期：pT3N1bM1 IV期 

一线治疗：

2018-03-28在该院行“奥沙利铂+卡培他滨”化疗1周期

2018-05-03至2018-11-8行“贝伐单抗+奥沙利铂2+卡培他滨”6周期

2018-11-24行肝S4段病灶消融术

病情进展：

2019-01-07（治疗结束3月后复查）

CT示：肝S6及S8段病灶较前2018-11-09增大，S4、S5较前新发。

MR示：肝内多发异常信号，肝右叶膈顶部S8、S6段病灶较前稍增大，S4、S5段病灶较前新发 

疗效评估：PD

PFS：17月

二线治疗：

2019-01-11至2019-02-17行“伊立替康+雷替

曲赛”方案化疗2周期

病情进展：

2019-03-17复查CT病情进展（2周期治疗结束后）

CT示：肝内多发稍低密度影，病灶较前增多，部分病灶较前增大 

疗效评估：PD

PFS:2个月

三线治疗：

2019-05-30（2周期后复查）

MR示：肝内多发异常信号灶，考虑肝内多发转移，其中S4段病灶较前（2019-3-18） 稍小，S6段一枚病灶较前大致相仿，余病灶较前进展

疗效评估：PD 

PFS:2个月

多学科讨论：

转移灶评估：肝脏多发转移

ECOG评分：1分

治疗目标：姑息治疗

MDT建议：免疫+靶向

REGONIVO 研究：

REGONIVO 2020 ASCO GI

截止到19年9月1日的中位PFS

CRC 7.9个月 一年PFS率41.8%

GC 5.6个月 一年PFS率22.4%

截至19年9月1日的中位OS

CRC 未达到 一年OS率68%

GC 12.3个月 一年OS率55.3%

四线治疗：

2019-07-05至2019-11-14行“信迪利单抗

200mgd1+瑞戈非尼 80mg qd” 治疗6周期

病情进展：

4周期后复查病情稳定

2019年8月19日CT：

2019年10月22日CT：

再起波澜（6周期后）

2019年10月22日CT：

2019年12月4日CT：多学科讨论：

转移灶评估：肝脏病灶增大

治疗目标：姑息治疗

MDT建议：靶向+化疗

疗效评估：PD

PFS：5个月

2019-12-05至2020-03-11行“贝伐单抗 300mg d1 + 伊立替康 0.3 d2 +亚叶酸钙 0.6 d2 + 5-FU 0.6 iv civ46h d2 q2w”方案化疗3周期（6次）

（FOLFIRI+贝伐单抗）

2周期后复查CT提示病灶较前缩小

疗效评价：SD

疗效评估：

2019年12月4日CT：

2020年2月18日CT：

CEA水平变化：

不良反应：

手足皮肤反应、腹泻，一级反应

治疗回顾：

随访至2020-03，总OS：31月