溃疡病出血患者绝大多数都会有长期腹痛或反酸，甚至典型的有规律性的空腹或者进食后腹痛的病史。以往反复发作的梗阻或者出血也常提示有溃疡病存在；如果过去由内窥镜或者X线钡餐检查证实有溃疡存在，对诊断更有帮助。溃疡病人服用水杨酸或激素等药物是十分危险的，因为这时一旦发生出血往往是较严重的。

食管胃底静脉曲张破裂出血患者，多有肝病历史，如有慢性消化道症状如厌油、腹胀、食欲不振等要怀疑有肝硬化的可能。以往的肝功能化验异常，腹胀，浮肿或黄疸病史，也要警惕有食管静脉曲张出血的危险。

胃贲门撕裂症出血患者应有明确的呕吐史，特别是剧烈的反复的恶心呕吐发作，常提示有 Mallory－Weiss症存在。

对于那些以往从无胃痛或者消化道症状的出血病人，如果没有肝病的证据，也没有凝血功能障碍的线索，应当多考虑为急性胃黏膜病变或者肿瘤。因为呼吸道感染或者是慢性风湿性关节炎而一次多量或多次小量服用水杨酸类药物，都可能会导致呕血或黑便。还有使用布洛芬、吲哚美辛、激素等治疗风湿病、肾炎等也会发生出血。

饮酒或者服用阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、索米痛片或者激素等药物都会造成急性胃黏膜病变，这种因素不仅是引起出血的直接原因，也可以是慢性溃疡病出血的诱发因素。经常少量饮酒虽然一般不引起消化道出血，但如果有慢性胃病存在或者是胃或十二指肠溃疡存在时，也会诱发出血。长期大或中等量饮酒或者一次大量饮酒都可能会发生急性上消化道出血，表现为呕吐咖啡样胃内容物或者黑便，或两者兼有之。

急性出血后一般腹痛能够缓解；如果平时有慢性典型的溃疡型腹痛，在近期内突然加重，那么应当警惕有出血的可能性。一旦溃疡侵蚀了较大的血管，像胃左动脉、脾动脉或者胃十二指肠动脉时，则表现为大出血，常需采取手术方法止血。

临床上判定出血是在十二指肠还是在结肠有困难时，检查血尿素氮有鉴别意义。如果血尿素氮正常，出血部位在结肠。而如果血尿素氮升高，为十二指肠出血。因为大量血液经过整段小肠时，会引起蛋白质大量吸收，从而导致血尿素氮升高。

正确地估计出血量，对于出血的性质，部位和原因，以及诊断治疗都是十分重要的，因此必须尽快地、及早地、准确地对出血量评估。

许多国家的教科书里把出血量超过1000-1500 ml/d时则叫作大出血，认为其是手术治疗的指征。在我国目前尚没有统一的规定，多数临床医师主张把出血量在500ml/d称为少量出血，把 500～1000 ml/d称为中等量出血，超过1000～1500 ml/d时则叫作大出血。

实际在临床工作中并不能精确地测定出血量。因为所谓呕血量，其中也会包含一部分胃液，而“黑便”仅能估计排出体外的血量，留滞肠道的积血还是个未知数。所以一般估计失血量是用间接方法估算，即恢复血红蛋白至正常所需要的输血量就是出血量。

上消化道出血后均有黑便；一般说来，急速的出血且部位较高时，可引起呕血。少量出血或部位较低时，多发生黑便；像食管静脉曲张，胃溃疡等出血时常有呕血，而十二指肠溃疡出血多表现为黑便。如出血量很大，血液在肠内推进快，粪便亦可呈暗红色或鲜红色。如伴呕血常提示幽门以上的病变出血，但幽门以下的病变出血量大、速度快、血液也可反流入胃引起恶心、呕吐而发生呕血。呕血多呈棕褐色、咖啡渣样。但如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或兼有血块。黑便不总是柏油样的，大便颜色与出血的程度和在胃肠道滞留的时间有关。非常急速的出血时大便可呈暗红色。缓慢出血即使部位较低也可以呈黑便。

失血性周围循环衰竭是急性失血的后果，其程度的轻重与出血量及速度有关。少量出血可因机体的自我代偿而不出现临床症状。中等量以上的出血常表现为头昏、心悸、冷汗、恶心、口渴；体检可发现面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、血压下降。大量出血可出现黑蒙、晕厥，甚至休克。应注意在出血性休克的早期血压可因代偿而基本正常，甚至一时偏高，但此时脉搏细速，皮肤苍白、湿冷。老年人大量出血可引起心、脑、肾的并发症。应注意有少数病人在出现呕血与黑便之前即发生严重周围循环衰竭，此时进行直肠指检如发现黑便或血便则对诊断有帮助。上消化道出血程度的分级见附表。

来源：中国急救医学杂志