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2020-10-09作者：论坛报沐雨资讯

糖尿病

2020年美国糖尿病学会（ADA）临床指南强调了对2型糖尿病患者进行早期联合治疗的重要性。

美国圣马克医院和圣马克糖尿病中心的Kacie Doyle-Delgado表示，尽管二甲双胍和生活方式管理仍然是新发糖尿病患者的标准治疗方案，但对于糖化血红蛋白（HbA1c）水平超过正常水平1.5%~2%的患者，应考虑初始联合治疗，因为大多数单药很少能使HbA1c水平降低超过1%。

Doyle-Delgado及ADA专业实践委员会专家9月1日在《内科学年鉴》（Ann Intern Med）发表的“2型糖尿病血糖治疗的药理学方法：2020年ADA糖尿病临床指南中的医疗护理标准概要”一文总结了ADA对2型糖尿病药物管理的新推荐，并强调了近期心血管和肾脏转归大型研究的重要证据。

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根据该指南，二甲双胍仍然是治疗2型糖尿病的首选初始药物，但某些患者在起始治疗时应考虑早期联合治疗，以推迟治疗失败的时间。

对于有体重减轻、高血糖症状、HbA1c（> 10%）或血糖（≥16.7mmol/L或≥300mg/dl）水平极高的患者，应考虑早期胰岛素治疗。但在条件允许的情况下，胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）优于胰岛素。

对于已有动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管疾病高危、已有肾脏疾病或心力衰竭患者，推荐使用已证实对心血管疾病有效的GLP-1RA或钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂。

如患者合并心力衰竭或慢性肾脏疾病，推荐使用SGLT-2抑制剂。如果不能使用SGLT-2抑制剂，应使用GLP-1RA。

作者认为，治疗方案的选择应基于患者个体因素，如心血管共病情况、低血糖风险、对体重的影响、治疗费用、副作用和患者喜好。每3~6个月重新评估用药方案和依从性，并根据具体情况进行调整。

尽管该指南侧重药物治疗，其也强调2型糖尿病初始治疗应包括治疗性生活方式改变。该指南还包括了降糖药物所有方案和强化注射治疗的详细流程。

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（翻译：华翎，编辑：沐雨）

来源：New Guideline Recommends Early Combination Therapy for Type 2 Diabetes

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