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今年8月，氯化镭[223Ra]注射液（多菲戈®，以下简称镭-223）在我国获批上市，用于伴症状性骨转移且无已知内脏转移的去势抵抗性前列腺癌（CRPC）患者。镭-223的III期临床研究ALSYMPCA证实，镭-223可为上述患者带来包括延长总生存（OS）、延缓首次症状性骨骼事件（SSE）发生及改善生活质量（QoL）在内的三重获益。为了加强临床对镭-223的认识，从而使更多患者从其治疗中获益，多场关于这一药物的城市巡讲会火热召开。本报采访了上海交通大学医学院附属瑞金医院李彪教授，精彩内容如下：
上海交通大学医学院附属瑞金医院李彪教授：我国前列腺癌发病率增长快速，在上海等地区，前列腺癌的发病率已经超越肝癌。同时，前列腺癌的死亡率更加不容乐观，在我国，前列腺癌患者在诊断时多属晚期，死亡率远高于欧美国家。在治疗方面，内分泌治疗是晚期前列腺癌的主要手段，但传统的内分泌治疗经过一段时间后会进入去势抵抗阶段，此时，内分泌治疗会失效。而患者一旦发生去势抵抗，基本上即进入了不可治愈阶段，如何延长这部分患者的生存是目前临床中最为关注的话题。
镭在元素周期表上与钙属于同族元素，进入人体后会被识别为钙来吸收利用。对于存在广泛骨转移的肿瘤患者，骨代谢十分活跃，骨代谢增高会加速钙沉积，应用镭-223治疗后，镭会被局部病灶摄取，从而精准地靶向于骨转移病灶。前列腺癌是骨转移发生比例最高的实体肿瘤，精准靶向于骨转移的镭-223治疗引起了前列腺癌临床治疗领域的广泛关注，在III期ALSYMPCA研究中，镭-223更是被证实可以延长存在骨转移患者的OS，成为了CRPC骨转移患者的新的干预手段。
从机制而言，镭-223与以往的锶-89、钐-153存在差异。镭-223是一种发射α粒子的放射性元素，其优点在于能量强大但是组织穿透力弱，因此其在靶向杀伤肿瘤细胞的同时对周围健康组织的损伤很小。锶-89、钐-153则释放β射线，其穿透力更高，治疗的精准度有所下降，而且需要降低放射性的能量以避免对周围的组织造成损伤。从目前的临床研究证据来看，释放β射线的核素药物仅仅是可以缓解症状，但没有明确证据表明可以延长患者生存。
镭-223在骨转移CPRC患者中的出色疗效为核医学科与泌尿外科的合作提供了又一个机会。这一药物的应用需要借助MDT平台，在团队的通力合作下，完善镭-223的临床应用，包括根据疾病状态和经济情况选择合适的患者、制定相关机制处理患者的不良反应和并发症、进行有效的镭-223疗效监测等。
多学科参与的MDT模式将有利于镭-223在临床中的应用，也可以推动镭-223相关研究的开展，包括优化治疗时机，为患者带来更多获益；如何进行联合治疗，进一步提高疗效；开展更多真实世界研究，为镭-223的应用提供更多数据等。
新型α粒子放射性靶向治疗药物镭-223的上市为前列腺癌骨转移患者带来了新的希望，其能在临近肿瘤细胞中发射高频α粒子，引起DNA断裂，从而精准杀伤骨病灶中的肿瘤细胞，为前列腺癌患者带来三重获益。相信随着治疗手段的增多和更加规范的管理，前列腺癌患者能够实现长期带瘤生存。
本文由李彪教授审校
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