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急性非ST段抬高型心肌梗死：IVUS+吸栓一例

2020-08-16作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

心肌病

病例作者：张恒彬上海市第十人民医院心脏中心

主诉及现病史

周某 M/40
主诉：阵发性胸痛7小时余
既往史：高血压4年，未服药控制。阑尾切除术后。否认糖尿病、脑血管疾病史。
否认心血管疾病、高血压、家族性高胆固醇血症家族史。

心电图及心脏超声

心电图：窦性心律，III aVF Q波形成。
心超：LVEF 40%，各心腔和室壁厚度正常，左室壁运动整体减弱。

辅助检查

入院辅助检查：
心肌标志物：cTnT 0.4ng/ml，Myo 206.9ng/ml，CK-MB 27.02ng/ml，NT-proBNP 14.38pg/ml
电解质：K 3.38mmol/L，Na 142mmol/L，Cl 105mmol/L
肝肾功能：ALT 38.4U/L，AST 47.2U/L，Bun 5.5mmol/L，SCr 55.4μmol/L
血常规：WBC 9.01*10^9/L，N 58.5%，Hb 137g/L，Plt 197*10^/L
血凝：正常范围
同型半胱氨酸：μmol/L
血脂：TG 3.2mmol/L，TC 5.35mmol/L，LDL-C 3.66mmol/L，HDL-C 0.76mmol/L

诊断

急性非ST段抬高型心肌梗死（KILLIP I级）

诊疗思路及过程

绝对卧床，心电血压监护，吸氧
完善相关检查，评估GRACE评分中危 CRUSADE评分很低危
抗血小板：阿司匹林100mg qd、倍林达90mg bid
稳定斑块：阿托伐他汀20mg
改善重构：倍他乐克23.75mg、氯沙坦50mg
择期血运重建

冠脉造影+IVUS+吸栓+PCI

LAD弥漫性30-60%狭窄及多处瘤样扩张；D1较粗大，近段次全闭塞；LCX、RCA弥漫性30-60%狭窄及多处瘤样扩张。
IVUS：LAD全程多处偏心斑块伴瘤样扩张，斑块负荷30-60%，MLA 7.05mm2；LCX全程多处偏心斑块，斑块负荷57%，MLA 7.12mm2；RCA全程多处偏心斑块伴瘤样扩张，斑块负荷30-60%，MLA 11.39mm2，PD内可见膜片及血栓影。
吸栓：EXPORT抽吸导管于RCA主支及PD反复吸栓，复查造影远端血流TIMI 3级。
支架：D1病变处植入2.5*14mm Resolute支架1枚
术中植入临时起搏器。

术后调整治疗方案

健康宣教
抗血小板：阿司匹林100mg qd、倍林达90mg bid
稳定斑块：阿托伐他汀20mg
改善重构：倍他乐克23.75mg、氯沙坦50mg
阿利西尤单抗75mg皮下注射每周2次

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