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神经影像问答：脑梗死患者预测水肿扩大有哪些影像特征？

2022-04-20作者：论坛报沐雨经验

脑血管病原创

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首都医科大学附属北京天坛医院放射科
沈宓老师：

对于脑梗死患者预测水肿扩大，目前尚没有明确的说法。美国《大脑和小脑梗死伴脑水肿的管理推荐科学声明》指出，发病6小时内头颅CT出现低密度灶面积超过1/3大脑中动脉（MCA）供血区和CT早期出现中线偏倚是预测脑水肿的有用信息（I；B）；测量6小时内MRI-DWI成像的病灶体积对预测脑水肿有帮助，体积大于等于80mL提示可能出现突然的爆发性的脑水肿（I；B）；头颅CT平扫检查是大脑半球梗死和小脑梗死患者监测脑水肿的首选，发病2天内的CT动态变化有助于识别症状性脑水肿的高危患者（I；C）。

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此外，国内发表的一篇中文文献[《中华神经科杂志》2020,53（9）：681-686]对照随访CT（24~72 h）在基线CT上手动勾画出梗死区域。之后测算各层面梗死区域的平均灰度值，镜像出对侧正常组织，并测算平均灰度值。通过公式［水摄取率（%）=1-患侧灰度值/健侧灰度值］测算出各梗死层面的水摄取率，来进一步看恶性水肿发生的相关性。

结果发现，水摄取率与恶性水肿的发生显著相关（OR =1.226，95%CI 1.040~1.446，P=0.015）。基于ROC曲线，水摄取率≥13.08%时，高度怀疑恶性水肿的发生，敏感度为0.64，特异度为0.94，曲线下面积为0.813。

也有国外的文献利用CTP做梗死区域的勾画以及镜像区域的勾画，测定水摄取率。

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