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近日，长沙一家民营医院涉嫌骗取巨额医保基金，院长被判10年的案件引起业界关注。
12月1日，中国裁判文书网公告了长沙春望医院院长刘文光、副院长李运转诈骗案的终审裁定结果：院长刘某光、副院长李某转，涉嫌以截留药品、虚开发票等方式骗取国家医保基金共计人民币425万余元。
刘文光犯诈骗罪，判处有期徒刑10年，并处罚金人民币10万元。李运转犯诈骗罪，判处有期徒刑3年，宣告缓刑5年，并处罚金人民币7万元。在案冻结、扣押的违法资金共计人民币215万余元依法返还长沙市医疗保障事务中心。
裁定书显示，自2016年8月以来，刘文光、李运转共同出资在长沙市岳麓区开办经营长沙望城坡春望医院。刘文光占52%的股份，并任法定代表人、院长，全面负责医院的经营管理；李运转占48%股份，并任副院长，负责药品、医疗器械耗材采购等工作。
为谋取不法利益，刘文光、李运转自医院医保报销业务开通后，以非法占有为目的，通过截留药品、虚开发票、虚报检验费用等方式，涉嫌药品方面骗保金额人民币3669394.71元，检查化验方面骗保金额人民币384584.03元，中药封包治疗方面骗保金额人民币199968.64元，共计骗保金额人民币4253947.38元。
事实上，在近年来医保严厉打击骗保风暴中，医院管理层因骗保而入狱的案件并非孤例。
中国裁判文书网于11月25日公告了辽宁省锦州市中级人民法院刑事裁定书：锦京医院涉嫌于2013年6月至2018年10月之间，通过在锦州锦京医院医保系统办理虚假住院、制作虚假住院病历及虚假费用结算表等方式骗取医保基金290余万元。
经查实，诈骗的医保基金被用于锦州锦京医院买药、购设备及院长黄科等人的日常消费。
黄科作为锦州锦京医院院长、实际控制人于2019年被刑拘。
今年5月份，中国裁判文书网公告了重庆学府医院骗保案终审裁定，原总经理、院长张玮在任职期间，通过虚增用药数量伪造住院病历等方式共计骗取医保资金875万余元。
此外，张玮还代表重庆学府医院，向时任重庆市南岸区人力资源和社会保障局副局长、区社会保险局局长的文瑛（已判刑）多次行贿共计47万元。法院经过审理，张玮犯诈骗罪、单位行贿罪，获有期徒刑14年6个月。
重庆学府医院实控人梁鹰也因医保诈骗罪，被判有期徒刑15年，罚150万元；因单位行贿罪，被处有期徒刑2年6个月，罚40万元。决定执行有期徒刑17年，并处罚金190万元。
靠骗保生存的时代将终结！
这些医院负责人因骗保倾家荡产，甚至身陷囹圄的案件不断在发出警示，随着国家医保局的成立，欺诈骗保零容忍的强势监管时代已经到来，过度医疗、骗保的时代或将被终结！
据医保局发布的《2019年医疗保障事业发展统计快报》显示，在2019年打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动中，各级医保部门共查处违法违规违约医药机构26.4万家；各地共处理违法违规参保人员3.31万人；全年共追回资金115.56亿元。
可以说，至少在基本医保领域，医保正在快速挤压不合理支出，对于以药养医状况同样严重的民营医疗来说，医保红利正在逐步退去，医保紧箍咒或将把一大批还试图不法“吸”医保基金“血”的民营医院踢出医保序列。
在2019年全国两会上国家医保局局长胡静林曾指出，要将打击欺诈骗保作为医保工作头等大事，要加大打击力度，加大检查力度，加大曝光力度，对医保系统内部骗保严厉查处，绝不让医保基金成为新的唐僧肉。
有业内人士指出，在医保筹资水平偏低、医保资金需求旺盛，甚至出现医保资金赤字的情况下，为了维护基金安全，医保监管必定长时间保持高态势，而在医保部门加大骗保打击力度的大背景下，一批靠骗保生存的医疗机构或将迎来致命危机。
来源：看医界
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