壹生资讯-哪种类型的肠上皮化生容易发生癌变？

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2021-06-30作者：论坛报小塔资讯

非原创肠上皮化生

得了肠上皮化生就被判了“无期徒刑”吗？

肠上皮化生是指正常的胃黏膜上皮被肠型上皮所取代，就是胃黏膜中出现了类似小肠或大肠黏膜的上皮细胞。

根据肠化生类型分为四种：

① 完全性小肠型化生

② 不完全性小肠型化生

③ 完全性大肠型化生

④ 不完全性大肠型化生

根据肠上皮化生的程度又分为：

轻度、中度、重度

胃镜下虽然能够识别肠上皮化生，尤其是电子染色胃镜更容易发现，但肠上皮化生的诊断以活检病理为准，胃镜检查时必须做活检送病理检查，而且检查时医生需要仔细观察，认真识别，这样才可以准确活检，提高诊断率。

肠上皮化生是一种比较常见的现象，可以说是胃黏膜老化的表现，常见于中老年人，发生率会随着年龄增长而增加，常常合并有慢性萎缩性胃炎。

一般情况下，发生大肠型化生的年龄要比小肠型化生要晚，而且大多发生于较重的小肠型化生病灶中，两者可混合存在，因此大肠型化生可能是在小肠型化生逐渐加重的基础上发生的。

萎缩性胃炎合并肠上皮化生与胃癌发生关系密切，已确定：肠上皮化生是胃癌的癌前病变，但不是说一旦出现肠化生就一定会发生癌变，只有部分类型的肠上皮化生才具有癌变的可能。

一般来说，小肠型化生或完全性肠上皮化生，上皮分化良好，见于各种良性胃病，尤其多见于慢性胃炎，且肠上皮化生随炎症发展而加重，目前认为该类型的肠上皮化生可能属于炎症反应性质，与胃癌关系不大。

而大肠型化生或不完全性肠上皮化生，上皮分化较差，在良性胃病中检出率较低，但在肠型胃癌旁黏膜中检出率较高，说明该型化生与胃癌的发生有一定关系。

也就是说，不完全型、大肠型肠上皮化生与胃癌关系密切。

但肠上皮化生分型目前只用于科研，较少用于临床。据研究，不完全型、大肠型肠上皮化生大多发生于中度以上的肠化生患者，而轻度肠化生往往是小肠型化生，系慢性炎症关系。

总之，以下类型的肠上皮化生相对容易癌变，要引起注意：

1）萎缩伴有肠上皮化生

2）中度及以上的肠上皮化生

3）范围较广的肠上皮化生

有以上肠上皮化生的患者要引起警惕，要正规治疗，大多数患者经过治疗是能够稳定病情，甚至逆转肠上皮化生的，当然逆转需要较长时间，而且逆转有一个限度，就是肠上皮化生发展到一定程度是难以逆转的。

从肠上皮化生到胃癌需要漫长的过程，其间会出现异型增生（上皮内瘤变），这才是真正的胃癌前病变，与胃癌更接近了，一旦发现有明确病灶的异型增生（上皮内瘤变）可进一步做胃镜下胃黏膜剥离术，以防进一步恶变。因此，只要患者定期胃镜检查，即使进一步恶变仍然能够及时阻止！

作者：宁波大学医学院附属医院消化内科王伯军

文章首发自王伯军大夫谈消化

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