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心衰患者存在利尿剂抵抗怎么办？

2020-12-31作者：壹声经验

心力衰竭原创

作者：哈尔滨医科大学附属第二临床医学院张瑶

利尿剂抵抗是指在使用足量袢利尿剂的情况下，心衰患者体内水钠潴留的状态未得到改善而不能达到钠水摄入和排泄平衡的状态。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，利尿剂反应不佳或抵抗的处理方式为：

（1）增加襻利尿剂剂量；

（2）静脉推注联合持续静脉滴注：静脉持续和多次应用可避免因为襻利尿剂浓度下降引起的钠水重吸收；

（3）2种及以上利尿剂联合使用，如在襻利尿剂基础上加噻嗪类利尿剂，也可加用血管升压素V2受体拮抗剂；

（4）应用增加肾血流的药物，如小剂量多巴胺或重组人利钠肽，改善利尿效果和肾功能、提高肾灌注，但益处不明确（Ⅱb，B）；

（5）纠正低血压、低氧血症、代谢性酸中毒、低钠血症、低蛋白血症、感染等，尤其注意纠正低血容量；

（6）超滤治疗。

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