壹生资讯-脑血管病医疗质量分析

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

脑血管病医疗质量分析

2023-04-13作者：论坛报沐雨论著

非原创

点击报名爆款活动，

名额有限，先到先得：

本章数据来源于CSCA数据库，截取2020年1月1日-12月31日期间197471例住院脑梗死患者分析全国脑梗死医疗服务与质量改进情况。

一、社会人口学特征

2020年住院脑梗死患者社会人口学特征详见表2-1-0-1。2020年中国住院脑梗死患者中位年龄为67岁，男性住院患者比例高于女性，与2019年住院患者的性别分布比例相似。医疗费用支付类型中医保支付（新型农村合作医疗保险、城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险）覆盖超过90％，三级医院和二级医院医保支付类型各有侧重，二级医院患者的费用支付方式主要为新型农村合作医疗保险，三级医院患者的费用支付方式主要为城镇职工基本医疗保险（表2-1-0-1）。2020年住院脑梗死患者全自费支付比例为4.3％，低于2019年的5.2％。

表2-1-0-1 2020年CSCA数据库脑梗死患者社会人口学特征


	二级医院	三级医院	总计
指标	(100162例)	(97309例)	(197471例)
人口学特征
男性／例（％）	61096(61.0)	62274(64.0)	123370(62.5)
汉族／例（％）	96908(96.8)	94801(97.4)	191709(97.1)
年龄／岁	67.0(58.0~75.0)	67.0(57.0~75.0)	67.0(58.0~75.0)
医疗费用支付类型／例（％）
新型农村合作医疗保险	48299(48.2)	23255(23.9)	71554(36.2)
城乡居民基本医疗保险	28956(28.9)	30050(30.9)	59006(29.9)
城镇职工基本医疗保险	17551(17.5)	34272(35.2)	51823(26.2)
自费	3119(3.1)	5420(5.6)	8539(4.3)
商业保险	289(0.3)	267(0.3)	556(0.3)
公费医疗	176(0.2)	370(0.4)	546(0.3)
其他	2375(2.4)	4479(4.6)	6854(3.5)

二、危险因素分析

2020年住院脑梗死患者主要危险因素伴发情况详见表 2-1-0-2。2020年全国住院脑梗死患者主要危险因素有高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、心房颤动、心肌梗死、短暂性脑缺血发作、心力衰竭等疾病，主要不良生活方式为吸烟。2020年住院脑梗死患者的主要危险因素与2019年结果一致，但与2019年相比，合并危险因素的比例有所降低，如吸烟者比例从2019年的36.0％降低至2020年的34.3%、脂代谢紊乱的比例从2019年的6.7％降低至2020年的5.6％。

表2-1-0-2 2020年CSCA数据库脑梗死患者危险因素分析［单位：例（％）］

	二级医院	三级医院	总计
指标	(100162例)	(97309例)	(197471例)
人口学特征
男性／例（％）	61096(61.0)	62274(64.0)	123370(62.5)
汉族／例（％）	96908(96.8)	94801(97.4)	191709(97.1)
年龄／岁	67.0(58.0~75.0)	67.0(57.0~75.0)	67.0(58.0~75.0)
医疗费用支付类型／例（％）
新型农村合作医疗保险	48299(48.2)	23255(23.9)	71554(36.2)
城乡居民基本医疗保险	28956(28.9)	30050(30.9)	59006(29.9)
城镇职工基本医疗保险	17551(17.5)	34272(35.2)	51823(26.2)
自费	3119(3.1)	5420(5.6)	8539(4.3)
商业保险	289(0.3)	267(0.3)	556(0.3)
公费医疗	176(0.2)	370(0.4)	546(0.3)
其他	2375(2.4)	4479(4.6)	6854(3.5)

	总计	二级医院	三级医院
危险因素	(197471例)	(100162例)	（97309例）
高血压	127142(64.4)	64970(64.9)	62172(63.9)
吸烟	67640(34.3)	31802(31.8)	35838(36.8)
糖尿病	43482(22.0)	20779(20.7)	22703(23.3)
脂代谢紊乱	11099(5.6)	5745(5.7)	5354(5.5)
心房颤动	9430(4.8)	4019(4.0)	5411(5.6)
心肌梗死	3309(1.7)	1754(1.8)	1555(1.6)
短暂性脑缺血发作	2054(1.0)	985(1.0)	1069(1.1)
心力衰竭	2281(1.2)	1255(1.3)	1026(1.1)

三、脑梗死医疗服务过程质量指标分析

2020年全国住院脑梗死患者主要医疗质量过程指标均较2019年有不同程度的提高。对脑梗死患者采用NIHSS进行神经功能缺损评估的比例从2019年的74.8％提高到2020年的81.2％；急性期rt-PA静脉溶栓率（33.3％vs．30.4％）和血管内机械取栓率（1.3％vs．1.0％）均较2019年增加；入院48h内非致残性脑梗死双抗治疗率比2019年提高了2.6％（2020年47.3％vs．2019年44.7％）。这些医疗服务过程质量指标的提升是全国卒中中心建设的实施、组织化卒中诊疗模式的推广和临床卒中诊疗规范化的体现。2020年住院脑梗死患者主要医疗服务过程指标详见表2-1-0-3。

表2-1-0-3 2020年CSCA数据库脑梗死医疗质量过程指标执行情况（单位：％）

脑梗死医疗质量过程指标	总计	二级医院	三级医院
脑梗死医疗质量过程指标	(197471例）	(100162例）	（97309例）
脑梗死患者神经功能缺损评估率	81.2	83.8	78.5
发病4.5h内到院的脑梗死患者rt-PA静脉溶栓率	33.3	30.8	36.0
静脉溶栓的脑梗死患者静脉溶栓时间＜60min的比例	65.8	68.5	63.4
住院期间脑梗死患者血管内机械取栓率	1.3	0.4	2.2
住院期间脑梗死患者血管评价率	91.4	90.0	92.8
入院48h内脑梗死患者抗血小板药物治疗率	87.3	88.4	86.2
入院48h内非致残性脑梗死双抗治疗率	47.3	47.8	46.7
住院期间脑梗死患者他汀类药物治疗率	91.3	92.1	90.4
住院期间合并心房颤动的脑梗死患者抗凝治疗率	45.4	41.6	48.0
入院48h内不能自行行走的脑梗死患者深静脉血栓预防率	13.8	14.7	13.1
脑梗死患者吞咽功能筛查率	83.3	83.7	83.0

续表

	总计	二级医院	三级医院
脑梗死医疗质量过程指标	(197471例）	(100162例）	（97309例）
脑梗死患者康复评估率	73.1	72.0	74.1
出院时脑梗死患者抗栓治疗率	89.4	90.0	88.8
出院时非心源性脑梗死患者他汀类药物治疗率	92.1	92.7	91.5
出院时合并糖尿病的脑梗死患者降糖治疗率	78.6	78.7	78.6
出院时合并高血压的脑梗死患者降压治疗率	68.3	68.2	68.4
出院时合并心房颤动的脑梗死患者抗凝治疗率	48.2	40.8	53.3

四、脑梗死结局及经济指标分析

2020年脑梗死住院患者主要结局指标详见表2-1-0-4和表2-1-0-5。2020年全国住院脑梗死患者的平均住院日、在院死亡率、非医嘱离院率较2019年无明显变化，但住院的次均费用（9108元vs.9706元）和次均药费（3206元vs.3685元）较2019年均有所下降。

表2-1-0-4 2020年CSCA数据库脑梗死患者平均住院日和出院时结局

结局指标	二级医院	三级医院	合计
平均住院日／d	10.0(7.0~13.0)	11.0(8.0~14.0)	10.0(7.0~13.0)
在院死亡／例（％）	233(0.2)	493(0.5)	726(0.4)
非医嘱离院／例（％）	5619(5.6)	6313(6.5)	11 932(6.0)

表2-1-0-5 2020年CSCA数据库脑梗死患者药物次均费用及住院次均费用（单位：元）

费用	二级医院	三级医院	合计
药物次均费用	2426(1391~4609)	4218(2332~7647)	3206(1728~6209)
住院次均总费用	7168(5034~11 021)	11 572(7963~17 428)	9108(6022~14 444)