孔大陆教授：今年ASCO上一项肝动脉灌注化疗（HAIC）联合瑞戈非尼治疗结直肠癌肝转移的研究获得了喜人的结果，其中高达51.3%的客观缓解率（ORR）和100%的疾病控制率（DCR）为临床提供了有益指导。肝脏是CRC最常见的远处转移器官，一旦发生转移，依靠MDT的综合治疗能够提高患者预后。HAIC作为针对肝内病灶的有效局部治疗手段，和靶向药物瑞戈非尼联合应用，发挥了协同抗肿瘤的效果。尤其对于经历多线治疗的患者，各种治疗手段均不能达到满意疗效，局部+靶向的联合应用将会为这部分患者新的希望。

刘骞教授：今年ASCO上关于HAIC联合瑞戈非尼治疗CRC肝转移的研究令人耳目一新。众所周知，介入治疗在CRC肝转移中的治疗地位不及原发性肝癌，医生在治疗肝转移病灶时多以手术为先，在无法手术时才考虑射频消融、HAIC和立体定向放疗等其他局部治疗手段。这项研究中高达51.3%的ORR为结直肠癌医生带来了新的启示，也引发了更多思考。肝转移是CRC治疗失败的主要原因，也是引起患者死亡的首要因素，尽管近年来不断有新的药物和治疗方案应用于临床，但始终未能获得理想效果。瑞戈非尼作为多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI），在mCRC后线治疗中展现出色疗效。瑞戈非尼独特的4A机制，能够同时抗血管生成、抗免疫抑制、抗肿瘤细胞增殖和抗肿瘤转移，与HAIC等介入治疗联合应用，能够发挥协同效应，从而令治疗发挥”1+1＞2”的效果。此外，免疫治疗在高度微卫星不稳定（MSI-H）结直肠癌中展现出色疗效，与瑞戈非尼等靶向治疗联合应用，有望在这部分患者的治疗中带来突破性进展。

林小燕教授：对于晚期结直肠癌更换三线治疗的时机，所谓“药尽其用”和“当换则换”均是正确的理念，重点在于评估目前的治疗策略能够继续为患者带来益处。临床中，通常在患者出现疾病进展（PD）或发生无法耐受的不良反应需及时更换治疗方案，因此疾病的评估和不良反应管理十分关键。

判断肿瘤是否进展具有一定难度，尤其对于接受抗血管生成的TKI和免疫治疗的患者而言，传统的RECIST标准并不适用。iRECIST标准是针对接受免疫治疗的患者，充分考虑了免疫治疗的特殊抗肿瘤机制和患者应答模式。对于抗血管生成治疗，在RECIST标准的基础上还应考虑肿瘤密度。部分患者在肿瘤没有缩小的情况下，肿瘤内部出现空洞，这也是抗血管生成治疗起效的表现之一。对于不良反应，临床中应积极预防，及时进行处理。部分患者在出现不良反应后，通过减量、停药和对症处理能够得到改善，患者就有从继续治疗中获益的可能。

林小燕教授：上市前临床研究有着严格的入排标准，临床实际工作中的很多患者均不符合入组标准，临床研究的结果也因此不能反映治疗方案在这部分患者之中的真实疗效，真实世界研究则有力地补充了这部分数据。周爱萍教授牵头开展的瑞戈非尼真实世界研究，在更大样本量中进行探索，有助于寻找更适合中国CRC患者的治疗策略，其临床价值体现在3个方面：其一，标准剂量（160 mg）严重不良反应比例较高，降低剂量有助于提高患者的依从性，同时研究也显示120 mg与标准剂量的总生存期（OS）结果相似，证实120 mg更适合中国患者人群。临床中，也可以首先应用80 mg，在患者能够耐受不良反应后再调整至120 mg。其二，真实世界研究中纳入的患者基线情况更差，但其结果却不差于临床研究，充分证实了瑞戈非尼在晚期CRC后线治疗中的出色表现。其三，研究显示进展后继续应用瑞戈非尼较停药患者有OS获益趋势。其可能由于部分患者尽管评效为PD，但肿瘤内部出现退缩，患者仍从治疗中获益。对于真正进展的患者，在没有其他有效治疗手段时充分评估获益风险比，继续治疗有可能延缓疾病进展速度。