壹生资讯-甲状腺结节应如何治疗？多久随访一次？

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2023-03-29作者：论坛报苌田田资讯

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作者：中国医科大学附属第一医院于晓会

甲状腺结节如何治疗？

确诊为恶性的甲状腺结节通常需要手术治疗。多数良性甲状腺结节仅需要定期随访，无须特殊治疗，少数情况下，可选择手术治疗、内科治疗（TSH抑制治疗）、放射性碘（RAI）即¹³¹I治疗等。

01 手术治疗

可考虑手术治疗的良性甲状腺结节包括：

02 内科治疗（TSH抑制治疗）

对于亚临床甲状腺功能减退症（如由自身免疫甲状腺炎引起）的年轻甲状腺结节患者，建议进行L-T4治疗。不推荐对甲状腺功能正常的良性甲状腺结节患者行TSH抑制治疗。

03 放射性碘治疗

¹³¹I主要用于治疗有自主摄取功能并伴有甲状腺功能亢进（甲亢）的良性甲状腺结节，如毒性甲状腺腺瘤和毒性多结节甲状腺肿。对虽有自主摄取功能但不伴甲亢的结节，¹³¹I可作为治疗选择之一。

04 消融治疗

对于进行性增大、有压迫症状、影响外观或思想顾虑过重影响正常生活，且不愿意接受手术的甲状腺良性结节患者，可进行消融治疗。

05 性质未确定结节的处理

细胞学性质未确定的结节，重复FNA、粗针活检或分子检测来作为恶性肿瘤风险评估的补充，根据临床危险因素、超声特征以及患者意愿进行随访或诊断性外科手术切除。

甲状腺结节随访间隔多久合适？

对于超声表现不符合FNA标准的良性甲状腺结节，每隔6~12个月随访；暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。

对于细胞学良性的甲状腺结节，如果超声表现高度怀疑恶性，仍需要在12个月内再次行FNA。

对于出现新的可疑恶性超声征象或体积增大超过50％的甲状腺结节是FNA的适应证。

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