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气道分泌物滞留会影响气体交换，降低呼吸系统顺应性，增加空气阻力，导致呼吸做功增加。对于机械通气患者来说，如果气道分泌物得不到有效清除，将影响呼吸机撤离。气道廓清技术能够改善氧合，缩短呼吸机使用时间，有助于改善机械通气患者的肺功能。
机械通气/人工气道对气道廓清的影响具有两面性，如果患者主动咳嗽能力较弱，此时建立人工气道进行吸引有利于气道廓清；如果患者呼吸功能恢复较好，此时气管插管则会影响患者的气道廓清。机械通气过程中，人工气道本身因素、湿化不足、长期制动等因素均会影响患者的咳嗽能力和纤毛黏液系统的转运功能。
对于呼气肌无力的患者，指导性咳嗽效果欠佳，推荐直接吸引或MIE治疗。物理祛痰途径包括人工或机器辅助振动拍背、高频胸壁震荡等，但祛痰效果并不确切，且可能引起患者不适，该方法还具有一定的禁忌证。体位引流也存在一定的适应证和禁忌证，可联合其他气道廓清治疗。气道内震荡是目前效果相对较好的一种气道廓清技术，具有联合雾化、物理松解、加速呼气气流、引起纤毛共振等特点。活动和运动锻炼有助于维持肺部健康，改善肺功能及运动耐力，提高生活质量和治疗依从性。当出现气道廓清障碍时，应及时评估其原因并选择针对性的处理措施，同时注意及时评估疗效，做好机械通气患者的管理。
来源：中国呼吸治疗 作者浙江大学邵逸夫医院 段开亮
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