壹生资讯-幽门螺杆菌，怎么根除？

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2021-11-22作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创合理用药消化系统疾病

作者：徐州市中心医院苏静

幽门螺杆菌（Hp）如何根除？

治疗方法：

Hp耐药是全球面临的重要难题，我国的Hp耐药形势更为严峻。

总体而言，Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）呈上升趋势，而对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍比较低。

传统抗菌药物耐药率的逐年上升导致传统三联方案根除率不断降低，传统三联方案在我国大部分地区不再适合作为一线Hp根除方案。

《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除Hp方案，总共包括7种方案，各方案的剂量及用法等情况见下表。

除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除治疗不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。

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我国多数地区为抗菌药物高耐药地区，推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为14 d。

根除方案中抗菌药物组合的选择应参考当地人群中监测的Hp耐药率和个人抗菌药物使用史。

此外，方案的选择应该权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性，做出个体化抉择。

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对于上述方案，质子泵抑制剂（PPI）要求餐前半小时服用，抗生素为餐后半小时服用。

服药期间，个人做好防护，单独碗筷，避免与家里人或在外就餐交叉感染，影响治疗结果。

初次治疗失败后，补救治疗避免选择已用过的方案，可选含左氧氟沙星方案，因此仍有6种方案可供选择。

克拉霉素和左氧氟沙星应避免重复使用。

本共识推荐的含克拉霉素或左氧氟沙星方案无重复；但含甲硝唑的方案有2种，会有重复应用可能。

重复应用甲硝唑需要优化剂量（甲硝唑增加至1600 mg/d），如初次治疗已用了优化剂量，则不应再次使用。

上述方案选择原则也适用于第2次补救治疗。

对于青霉素过敏的患者，上述方案中大部分都含有阿莫西林，因此使用受限制。

可使用如下几种抗生素组合治疗方案：

①四环素+甲硝唑；

②四环素+呋喃唑酮；

③四环素+左氧氟沙星；

④克拉霉素+呋喃唑酮；

⑤克拉霉素+甲硝唑；

⑥克拉霉素+左氧氟沙星。

来源：常笑健康

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