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控制高血压，可降低心脏病和卒中发病率。但全球高血压控制情况仍不尽人意，药物依从性不佳是重要原因之一。
近日，美国心脏协会发布了有关高血压药物治疗依从性科学声明。
2003~2010年一项美国研究显示，在高血压未控制的患者中，39.4%因不知晓，15.8%未使用药物，仅44.8%在服药。
知晓高血压但未控制的主要原因有三：
（1）医生选择药物不当或剂量不足；
（2）患者不能负担药物或吃不上药物；
（3）患者不按时用药或改善生活方式。
有研究表明，医生用药不当，而非患者不用药，是导致血压控制不佳的主要原因之一。
有许多被诊断为顽固性高血压的患者，则可能是依从性的问题。
有关依从性的问题，声明认为有3个主要阶段：
（1） 起始阶段：未服药；
（2） 实施阶段：未按处方剂量服药；
（3） 未坚持服药。
调查依从性可以通过自我报告、问卷调查、药片数量、处方配药率、电子药盒、数字传感器、直接观察和生化测定等。
患者自我报告的依从性通常不准确，因为患者倾向高估依从性。
声明指出，影响药物依从性的危险因素和预测因素有很多。如医患沟通、药物的获取和费用、治疗方案的复杂性、合并的疾病、老年和残疾、药物副作用等
2014年的一项针对Cochrane数据库182项提高药物依从性的干预措施的随机试验的分析显示，改善依从性的方法大多比较复杂，而且不是很有效。
患者教育
最有效的教育干预似乎是个性化、多次进行和刚确诊时就进行教育。
一项系统综述发现，在25个以教育为基础的策略中，有12个(40.8%)改善了依从性。
药师咨询
药师提供的具体干预措施变化很大。有些研究证明了其有效。
固定剂量复方制剂
9个队列研究发现，复方制剂明显改善依从性。关于复方制剂和自由联合等效药物对依从性影响的比较，目前还没有大规模的高质量随机试验。
单次开药而非分别取药
一次就诊时取走所有药物，相较多次就诊取药，显著改善了依从性。
电话或邮件提醒
对于依从性差的患者，似乎有效。
短信提醒
一项Meta研究分析了16个随机试验，发现短信使依从性有较大改善。
电子药盒
许多随机研究评估了电子药盒的作用，但效果并不一致。电子药盒与对漏服药的患者的提醒信息相结合时，似乎很有效。
相比之下，单独使用成本较低的非电子提醒设备(如带有数字时间的瓶盖、指示服药时间)似乎效果不佳。
智能手机App
十多个随机试验评估了各种智能手机App的效果，App提供了提醒、教育、与同伴支持的联系，以及提高依从性的激励信息。
尽管有许多研究发现依从性显著改善，但数据质量参差不齐，不能对这些干预措施的有效性得出可靠的结论。
家庭血压监测
许多试验评估了自我血压监测对药物依从性的影响，发现在药物依从性和血压控制方面有微小但显著的改善。
一项系统综述发现，自我血压监测虽使药物依从性改善，但与更好的血压控制无关。
减少病人的花费和其他激励措施
减少药物自费比例可小幅改善依从性。
来源：中国循环杂志
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