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料得心术妙解,难救百转柔肠——2022WSES指南更新
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。课程信息讲题:料得心术妙解,难救百转柔肠——2022WSES指南更新讲者: 马宁 医生(北京大学人民医院)讨论专家:王煜冉、董桂英、朱继红教授等上线时间:12月13日(周三)温馨提示:微信搜索“壹生急诊学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。
2023-12-13 24839 看过 免费 -
“中暑”终——头晕、四肢痉挛1例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。课程信息讲题:“中暑”终——头晕、四肢痉挛1例 讲者:石茂静 医生(北京大学人民医院)讨论专家:杜昌、朱继红教授等上线时间:12月8日(周五)温馨提示:微信搜索“壹生急诊学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。
2023-12-08 35773 看过 免费 -
劫后余生——突发意识丧失1例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。课程信息讲题:劫后余生——突发意识丧失1例 讲者:石茂静 医生(北京大学人民医院)讨论专家:杜昌、朱继红教授等上线时间:12月6日(周三)温馨提示:微信搜索“壹生急诊学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。
2023-12-06 38435 看过 免费 -
溶血性贫血伴血小板减低1例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。课程信息讲题:溶血性贫血伴血小板减低1例 讲者:郭泽 医生(北京大学人民医院)讨论专家:王武超、朱继红教授等上线时间:11月29日(周三)温馨提示:微信搜索“壹生急诊学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。知识点总结女性,65岁,急性病程;主诉:发热1周,发作性寒战、腰骶部疼痛2天现病史:1周前(10.27)以发热起病,不伴门户感染症状,Tmax:37.6℃,社区医院抽血化验发生凝固,温水加热后可混匀,血常规13.56-110-353,予以头孢克洛口服,后体温正常。4天前爬楼梯出现气短、寒战、腰骶部疼痛,头晕,约10分钟症状消失,未就诊。2天前(11.1)患者再次出现浑身发冷、寒战、腰骶部疼痛、头晕,120就诊外院急查血气提示HB:55,配血不成功,遂转至我院急诊,完善血常规提示:10.71-74-1,DD:1.9万,TBIL:38.7umol/L↑,间胆为主,外周血涂片可见破碎红细胞约 <1%,考虑溶血性贫血,血小板减少原因待查,予以激素丙球输注、美罗培南抗感染以及对症止痛处理。患者自发病以来,饮食睡眠可,小便深咖色,2天未解大便。既往史:高血压6年,哮喘6年,偶有发作,2周前行外阴囊肿小手术(?)。个人史无特殊。查体:体温:36 ℃, 脉搏:123 次/分, 呼吸:37 次/分, 血压:179/94 mmHg,重度贫血貌,周身皮肤黏膜散在瘀点、瘀斑。余无特殊。辅助检查:高敏肌钙蛋白I 17.3pg/ml↑。生化:乳酸脱氢酶 915U/L↑。尿液常规分析:蛋白 ++↑,潜血 +++↑。 网织红细胞分析:绝对值 0.0843*10^6/uL↑,百分比 3.68%↑(矫正后)。DIC全项:纤维蛋白降解产物 335.8ug/ml↑,D-二聚体 51234ng/mL↑。冷凝集抗体滴度:冷凝集抗体滴度 1:1。 Coombs:4+。初步诊断:1.溶血性贫血2.血小板减低原因待查患者溶血性贫血基本明确,血小板减低原因待查,需鉴别TTP、PNH、EVANS综合征、其他原因所致TMA及其他骨髓造血功能异常疾病。进一步辅助检查:外送ADAMST13及C5b-9:ADAMST活性75%,血浆ADAMST抑制物(-), C5b-9 :5778ng/ml,sC5b-9:1445ng/ml;溶血性贫血相关化验:游离血红蛋白:449→314(参考值0-40);结合珠蛋白:<5.83mg/dl(11.3/16);多次进行Coombs试验:+,++,+,+,-,+/-。感染相关病原学化验:CMV IgG >180.00U/mL↑,进一步完善核酸阴性;细小病毒19IgG:2.8;乙肝病毒表面抗体,e抗体,核心抗体阳性(患者10月份我院病毒八项筛查未见此异常),HBV-DNA阴性;其余病原学未见明显异常;其他化验:Fer:>2000.0ng/mL↑。生化:ALT 80U/L↑,AST 45U/L↑,ALP 169U/L↑,LDH 1958U/L↑,HBD 1402U/L↑,TB 36.6umol/L↑,DB 10.5;CMV IgG >180.00U/mL↑。贫血组合:铁蛋白>2000.0ng/mL↑,维生素B12 1711pg/mL↑。贫血检测:不饱和铁结合力 15.45umol/L↓,总铁结合力 40.48umol/L↓。自身抗体谱:ANA:1:40。影像学检查:头颅CT:双侧半卵圆中心、基底节区散在腔隙灶,右侧颞叶小片状稍低密度影,需鉴别梗塞灶及其他,双侧筛窦及上颌窦炎症。胸腹部盆腔CT:双肺散在炎症,合并局部肺组织膨胀不全,右肺为著。门静脉左右支走行区条状高密度影,需鉴别血栓、肝内胆管结石及其他,肝右叶低密度灶,性质待定,子宫右侧旁结节,肝囊肿。腹部盆腔CT增强:肝右叶乏血供占位,性质待定,门静脉左右支主干或分支内血栓,子宫右侧旁结节影,考虑良性病变,肝囊肿。考虑主要诊断:1.溶血性贫血;2.血小板减低原因待查;3.慢性DIC;4.肝功能异常;5.门静脉血栓形成;6.肝脏占位性质待定。入院后治疗:予雾化、护胃、支持治疗11.1-11.5甲强龙80mg qd,11.6-11.16地米15mg qd,11.17地米减至10mg qd;11.1起美平0.5g q6抗感染;11.2/4/5/7/8 分别输注血浆200/400/100/200/200mL;11.4/6分别输注红细胞2U;11.5/8分别输注纤维蛋白原4支;11.3-7各输注免疫球蛋白20g;11.8起半量肝素抗凝。骨穿回报:骨髓白细胞溶解,无法计数;造血组织增生低下;流式细胞学提示疑似19.88%为PNH细胞,建议抽取外周血克隆并随访B细胞;PNH克隆(外周血)结果回报阴性。患者目前诊断:AIHA+血小板减低原因待查PNH诊断标准:(1)临床表现①贫血②血红蛋白尿(阵发性);(2)实验室检查。PNH克隆的筛查指征:1.血红蛋白尿、尿含铁血黄素阳性和(或)血清游离血红蛋白增高为主的血管内溶血;2.无法解释的溶血伴铁缺乏、腹痛或食管痉挛、血栓栓塞、血小板减少或白细胞减少;3.coombs阴性,无明显肝脾肿大,极少见红细胞碎片、非感染性溶血性贫血。4.骨髓衰竭症:①②③;5.不同寻常的血栓形成。ITP诊断依据:1.至少2次查血提示血小板减少;2.脾脏不大;3.骨髓检查:巨核细胞增多或正常,伴成熟障碍;4.需排除其他继发性血小板减少;5.特殊实验室检查:1)血小板糖蛋白特异性自身抗体2)TPO水平测定。病例特点及分析:患者以发热、感染症状起病,进而表现为血小板减少、溶血,coombs阳性,同时有D-D明显升高,急诊临床思维从重原则,进一步检测排除TTP、不能完全除外嗜血D-D升高,冷凝集抗体1:1滴度,无法建立冷凝集临床诊断。结合患者多发血栓性事件,易栓症,高度怀疑PNH,不除外慢性DIC,患者骨穿可疑PNH,外周血不支持。治疗方案对PNH检测结果有一定干扰。经过免疫治疗(激素、丙球),患者血小板、Hb有所好转,针对PNH及慢性DIC,加用抗凝治疗,患者D-D有所好转,临床表现有所好转。
2023-11-29 32013 看过 免费 -
甜蜜的暴击——高糖再现
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。课程信息讲题:甜蜜的暴击——高糖再现讲者:黄方舟 医生(北京大学人民医院)讨论专家:宋小静、高伟波、朱继红教授等上线时间:11月24日(周五)温馨提示:微信搜索“壹生急诊学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。
2023-11-24 38300 看过 免费 -
高处不胜寒——再谈高白细胞血症
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。课程信息讲题:高处不胜寒——再谈高白细胞血症讲者:胡利娟 医生(北京大学人民医院)讨论专家:宋小静、高伟波、朱继红教授等上线时间:11月22日(周三)温馨提示:微信搜索“壹生急诊学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。
2023-11-22 35152 看过 免费 -
1例由免疫检查点抑制剂引起的脑炎
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。课程信息讲题:1例由免疫检查点抑制剂引起的脑炎讲者:王惠 医生(北京大学人民医院)讨论专家:王凯、郭维、郭杨、朱继红教授等上线时间:11月17日(周五)温馨提示:微信搜索“壹生急诊学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。
2023-11-17 27552 看过 免费 -
让子弹再飞一会儿——老年女性持续发热1例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。课程信息讲题:让子弹再飞一会儿——老年女性持续发热1例讲者:吴楠 医生(北京大学人民医院)讨论专家:王煜冉、董桂英、朱继红教授等上线时间:11月15日(周三)温馨提示:微信搜索“壹生急诊学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。
2023-11-15 32461 看过 免费 -
蛛丝马迹觅钾踪——酮症酸中毒合并低钾血症
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。课程信息讲题:蛛丝马迹觅钾踪——酮症酸中毒合并低钾血症讲者:贯玲儿 医生(北京大学人民医院)讨论专家:刘晓原、朱继红教授等上线时间:11月10日(周五)温馨提示:微信搜索“壹生急诊学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。知识点学习1、病例概况27岁女性,反酸烧心3周,头晕乏力1周 。患者3周前云南旅游归来后出现反酸烧心,伴恶心、呕吐,有口干,大量饮水,1周前尿中出现泡沫,伴有异味,有头晕、乏力,就诊我院急诊,血糖 30.64mmol/L↑,尿糖 ++++,尿酮体 +++,糖化血红蛋白 13.1%,血气:PH 7.23 K+:2.6mmol/L PaO2 150mmHg PaCO2 18mmHg LAC 0.5mmol/L, BE-b:-18.1mmol/L予补液、降糖、纠酮治疗。既往史:体健。查体:无特殊。2、初步处置及病情变化胸腹部盆腔CT平扫: 颈根部、纵隔及食管下段周围多发积气。给予禁食,静脉补钾、降糖、纠酮治疗。治疗期间,患者持续低钾。患者低钾血症的原因,可能为糖尿病酮症治疗过程中“糖”补充不充分,酮症难以就诊。
2023-11-10 42151 看过 免费 -
咽痛为哪般,辗转不能眠
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。课程信息讲题:咽痛为哪般,辗转不能眠讲者:王春雨 医生(北京大学人民医院)讨论专家:石茂静、杜昌、朱继红教授等上线时间:11月8日(周三)温馨提示:微信搜索“壹生急诊学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。知识点总结1、病例概况患者男,20岁,上呼吸道感染起病,后出现高热,心悸,喘憋、呼吸困难。既往体健。查体:低氧,双肺湿啰音,心脏杂音(心尖部收缩期海鸥鸣样杂音,P2亢进)。抗感染治疗(泰能+莫西+稳可信)仍高热,血氧维持不住行气管插管接呼吸机,大量血性痰。辅助检查提示CRP53.2 CBC19.9-133-316 D二聚体1441 hsTNI73 BNP580。胸CTPA:肺水肿,肺动脉高压。血气 PH7.215 PCO2 46 PO2 64 LAC 3.9。2、诊疗思路(1)喘憋/血性痰/双肺湿啰音/CT:肺水肿/BNP升高→急性左心衰→原因?(心前区杂音)→超声心动图:二尖瓣腱索断裂关闭不全→原因?(高热、新出现的瓣膜病)→感染性心内膜炎(葡萄球菌感染)?→经食道超声及手术证实→术中:TEE提示二尖瓣前叶腱索连枷状断裂伴重度关闭不全,后内侧乳头肌上可见赘生物附着。血培养:人型葡萄球菌人型亚种(耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌)→细菌来源?(皮肤黏膜损伤后继发感染?查询病史:半月前左小腿软组织损伤、左中指甲沟炎)(2)病理生理变化:感染性心内膜炎→急性二尖瓣腱索断裂关闭不全→左房增大肺动脉压升高压迫喉返神经→搏出量及心排出量减低加重二尖瓣反流→急性肺水肿→ 全身器官缺血缺氧、炎症反应→多器官功能障碍3、临床知识点学习(1)有1/3的IE发生于无器质性心脏病者
2023-11-08 37922 看过 免费
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