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肠癌免疫说（第三期）
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CSWOG疑难病例讨论（8） | 一例免疫巩固多器官毒性治疗病例+一例Ⅳ期肺腺癌多线靶向治疗病例
【轮值团队】四川省肿瘤医院【本期主题-1】PD-L1免疫巩固相关多器官毒性及治疗病例分享 【病例简介】患者46岁女性，2019年9月底无明显诱因出现刺激性干咳。PET-CT提示：左肺上叶升主动脉旁不规则软组织肿块影、纵隔淋巴结、双侧腋窝淋巴结FDG代谢增高；肿瘤标志物：SCC 3.7ug/ml。病理诊断：（左肺）鳞状细胞癌，（左腋窝淋巴结）穿刺少许淋巴组织呈增值性改变，未见肿瘤成分。基因检测：驱动基因（-）；PD-L1表达率：＞95% 。初步诊断：左肺鳞状细胞癌（PT3N2M0，ⅢB期），左侧肺门淋巴结继发性肿瘤，纵隔淋巴结继发性肿瘤。患者既往行放疗同步2周期TP方案化疗，durvaluab免疫巩固治疗1周期，后出现重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征、重度免疫检查点抑制剂药物不良反应，给予激素、抗生素、气管切开等治疗，目前CR。 【讨论问题】1、这例患者是否还需要继续完成后续的免疫巩固周期，如果需要，剂量做何调整？2、免疫时代时的放疗剂量和分割方式是否需要调整？排兵布阵有何讲究？3、后续出现的骨关节骨缺血、梗死，系统性红斑狼疮是否与前期免疫治疗相关？ 【本期主题-2】一例Ⅳ期肺腺癌靶向治疗后进展的案例分享 【病例简介】患者47岁女性，2019-01因“右肩疼痛1年”就诊。骨扫描示：全身多处骨转移；CEA：41.96ng/ml；CT：右肺上叶尖段不规则结节影，考虑肺癌所致，双肺内散在结节影，多系转移，右侧肩胛骨骨质破坏，考虑骨转移。穿刺病理：（右肩部肿块）查见腺癌，肿瘤细胞免疫表型TTF-1（+），NaspinA（+），CK7（+），CK20（-），提示肺来源；基因检测示（ARMS法）：EGFR21号外显子L858R突变，后行四次血液NGS检测。初步诊断：右肺腺癌伴肺内、多发骨、脑转移（Ⅳb期伴EGFR 21号外显子L858R突变）。患者既往因骨转移、脑转移行两次同步放化疗，曾口服靶向药阿法替尼、埃克替尼、奥希替尼，多线多方案多周期治疗后PD。 【讨论问题】1、一线埃克替尼，对于21L858R伴脑转移，按照目前药物的可及性，如何优选？2、三代靶向药使用时联合还是单药？3、三线面临复杂的基因背景，化疗是一个选择。加贝伐？加免疫？是否考虑小细胞转化可能？方案如何兼顾？4、本例病人动态NGS结果EGFR突变位点存在，合并较多其他基因，是否可考虑靶向与化疗的组合？
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（8.29测试直播间）APAC 肿瘤学大会 — 由循证到实践 共话胃癌诊疗进展
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大咖点睛诊断先行-优化妇科肿瘤临床决策线上会
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