CSWOG疑难病例讨论（8） | 一例免疫巩固多器官毒性治疗病例+一例Ⅳ期肺腺癌多线靶向治疗病例

【轮值团队】四川省肿瘤医院【本期主题-1】PD-L1免疫巩固相关多器官毒性及治疗病例分享 【病例简介】患者46岁女性，2019年9月底无明显诱因出现刺激性干咳。PET-CT提示：左肺上叶升主动脉旁不规则软组织肿块影、纵隔淋巴结、双侧腋窝淋巴结FDG代谢增高；肿瘤标志物：SCC 3.7ug/ml。病理诊断：（左肺）鳞状细胞癌，（左腋窝淋巴结）穿刺少许淋巴组织呈增值性改变，未见肿瘤成分。基因检测：驱动基因（-）；PD-L1表达率：＞95% 。初步诊断：左肺鳞状细胞癌（PT3N2M0，ⅢB期），左侧肺门淋巴结继发性肿瘤，纵隔淋巴结继发性肿瘤。患者既往行放疗同步2周期TP方案化疗，durvaluab免疫巩固治疗1周期，后出现重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征、重度免疫检查点抑制剂药物不良反应，给予激素、抗生素、气管切开等治疗，目前CR。 【讨论问题】1、这例患者是否还需要继续完成后续的免疫巩固周期，如果需要，剂量做何调整？2、免疫时代时的放疗剂量和分割方式是否需要调整？排兵布阵有何讲究？3、后续出现的骨关节骨缺血、梗死，系统性红斑狼疮是否与前期免疫治疗相关？ 【本期主题-2】一例Ⅳ期肺腺癌靶向治疗后进展的案例分享 【病例简介】患者47岁女性，2019-01因“右肩疼痛1年”就诊。骨扫描示：全身多处骨转移；CEA：41.96ng/ml；CT：右肺上叶尖段不规则结节影，考虑肺癌所致，双肺内散在结节影，多系转移，右侧肩胛骨骨质破坏，考虑骨转移。穿刺病理：（右肩部肿块）查见腺癌，肿瘤细胞免疫表型TTF-1（+），NaspinA（+），CK7（+），CK20（-），提示肺来源；基因检测示（ARMS法）：EGFR21号外显子L858R突变，后行四次血液NGS检测。初步诊断：右肺腺癌伴肺内、多发骨、脑转移（Ⅳb期伴EGFR 21号外显子L858R突变）。患者既往因骨转移、脑转移行两次同步放化疗，曾口服靶向药阿法替尼、埃克替尼、奥希替尼，多线多方案多周期治疗后PD。 【讨论问题】1、一线埃克替尼，对于21L858R伴脑转移，按照目前药物的可及性，如何优选？2、三代靶向药使用时联合还是单药？3、三线面临复杂的基因背景，化疗是一个选择。加贝伐？加免疫？是否考虑小细胞转化可能？方案如何兼顾？4、本例病人动态NGS结果EGFR突变位点存在，合并较多其他基因，是否可考虑靶向与化疗的组合？

转移性结直肠癌优化管理学院2022第16期

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野生型Ⅲ期不可切的NSCLC的最佳治疗模式探索 | 肺癌·探索（2）

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【课程简介】1、乳腺结节活检方式有哪些？2、不同活检方式有何特点？3、什么是VABB？4、VABB的优势及应用范围

CSWOG疑难病例讨论（7） | 一例老年局部晚期NSCLC MDT病例

【本期主题】一例老年局部晚期NSCLC MDT病例【轮值团队】华中科技大学同济医学院附属协和医院【病例简介】患者73岁男性，体检发现右肺肿块1周后入院检查，CT：右肺上叶紧贴胸壁不规则软组织团块，约6.5*4.3cm；右肺门及纵隔淋巴结肿大。病理检查示：（右肺）非小细胞癌伴大片坏死，非特指；PCK（+）、TTF1（-）、CK5/6（-）、Ki-67（LI：30%），ALK（-），C-met（2+），PD-L1（22C3）：30%；EBUS（纵隔淋巴结活检）：转移性非小细胞癌。组织NGS基因检测：EGFR野生型，ALK及ROS1阴性。初诊诊断：（AJCC第8版）右上肺非小细胞癌cT3N3M0，ⅢC期（EGFR野生型，ALK阴性，ROS1阴性，PD-L1：30%）。【讨论问题】老年局部晚期非小细胞肺癌一线治疗的选择，MDT讨论：1、新辅助治疗+手术？2、同步放化疗+免疫巩固维持？3、序贯放化疗+免疫巩固维持？4、IO联合化疗？

唱响中国之声，WCLC大会精彩速递

国际肺癌研究协会（IASLC）主办的2022年世界肺癌大会（WCLC 2022）于8月6日~8月9日在奥地利维也纳举办，线上线下共享盛会！作为肺癌与其他胸部恶性肿瘤领域的世界级重量大会，WCLC的汇报内容意义非凡！在此次大会上，同济大学附属上海市肺科医院苏春霞教授关于室内空气污染、遗传易感性与无吸烟史亚洲女性肺癌关系的内容，得到了大家的广泛关注！

百尺竿头丨肝胆胰诊疗规范云学院2022 第7期