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疯狂的血钙
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：疯狂的血钙讲者：张平安 宋小静医生（北京大学人民医院）讨论专家：郭杨、迟骋、朱继红教授等上线时间：4月29日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点老年女性，主因“停止排便 7 天，意识障碍 3 天”就诊。以无排便、腹痛、腹胀及嗜睡为主要表现；化验：Ca2+3.37mmol/L，BUN：24 mmol/L，Cre：490 umol/L，P：1.53mmol/L； 头颅 CT：左侧额叶、顶叶、颞叶、岛叶大片状低密度影，泌尿系 CT:新发双侧 输尿管上段结石，至其上双侧肾盂、肾盏扩张，左肾周新发少许炎性渗出；左肾结石较前增多。T11、L3、L5 压缩性骨折可能。 2、诊断、治疗及转归入院诊断：高钙血症（原因待查）治疗：转归：予以降钙、降钾、解除尿路梗阻的治疗，患者血钾、血钙降至正常水平， 肌酐及尿素氮显著下降，考虑为脑胶质瘤所致高钙血症可能性大。3、知识点学习高钙血症（＞2.75mmol/L）诊疗思路1、正常钙的代谢钙的代谢：人体钙的代谢通过甲状旁腺激素（PTH）、降钙素和维生素 D 调节， 通过作用于肾脏、胃肠和骨骼调节人体钙的浓度。2、高钙血症分类：依据 PTH①由 PTH 增加所致：原发性甲旁亢：甲状旁腺腺瘤；甲状旁腺增生；甲状旁腺腺癌；继发性甲旁亢：肾功能不全等引起血钙降低刺激甲状旁腺合成及分泌 PTH；三发性甲旁亢：长期低血钙→继发甲旁亢→继而发生甲状旁腺组织增生或腺 瘤，自主分泌 PTH，可发生于吸收不良综合症，慢性肾功能衰竭；假性甲旁亢：异源性 PTH 综合征，见于分泌 PTH 或其前体，或具有 PTH 作用样物质的恶性肿瘤；②非 PTH 增加所致：多发性骨髓瘤；维生素 D 中毒；癌症骨转移；结节病； 高钙血症诊疗思路（临床多数不具备完善 PTH 相关蛋白的检测，且高钙血症多 见于原发性甲旁亢、恶性肿瘤、慢性肾衰竭，故总结上述常见疾病临床特点，以供鉴别）3、高钙血症诊断思路
2022-04-29 114485 看过 免费 -
变身的红细胞
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：变身的红细胞讲者：张晓盈 医生（北京大学人民医院）讨论专家：迟骋、朱继红教授等上线时间：4月27日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点患者 60 岁男性，主因“巩膜黄染 1 年余，尿色加深 2 月，喘憋 3 周。”来诊。现病史：患者1年余前无明显诱因出现巩膜黄染，无皮肤黄染，无尿色加深， 无双下肢水肿。2个月前无明显诱因出现尿色加深，为茶色或暗红色，未予诊治。 3周前于早晨锻炼时出现喘憋，休息后可好转，无胸痛，无黑朦、意识丧失，就 诊于当地医院，化验提示重度贫血，遂就诊于我院血液科门诊并建议急诊留观， 患者自发病以来，精神、体力、食欲较差，大便如常，体重近期无明显改变。既往史：既往体健。父亲患高血压、脑梗死，母亲患高血压。无其他家族性遗 传病、传染病史。入科查体：体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压106/65mmH；神志 淡漠，贫血貌，巩膜黄染；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律齐，各心脏瓣 膜区未闻及杂音；腹部柔软，无压痛、反跳痛，肌紧张；双下肢无水肿。辅助检查： 血气：PH 7.49，PO2 130mmHg，PCO2 33mmHg；血常规：WBC 16.06×109/L，HGB81g/L，MCV 110.3FL，MCH 38pg，MCHC 345g/L，PLT 498 ×109/L，RET 785300/ul(36.78%);外周血涂片：成熟红细胞大小不等，可见小球 形红细胞79%，可见嗜多染红细胞。生化：LDH 1174U/L，HBDH 976U/L，TBIL 123.4mmol/L，DBIL 25.6mmol/L；d-dimer：2311ng/ml；Coombs 3+；Ig 正常， 补体C3、C4正常，RF 104IU/ml;自身抗体：ANA、抗ENA抗体阴性；ACL、LA、 抗β2GP1 阴性；血清蛋白电泳：阴性；感染指标：G、GM试验、CMV、EBV DNA、 感染三项 阴性。肺栓塞CT：肺动脉主干稍宽，左、右肺动脉叶、段及其远段分支多发小栓塞， 右侧稍著；下肢B超：未见静脉血栓表现。2、诊断及治疗转归（一）患者临床以中重度贫血，分析贫血原因。1.贫血诊断思路结合检查考虑患者为溶血性贫血。2.溶血性贫血：红细胞内缺陷：1）异常血红蛋白病；2）膜/细胞骨架；3）代谢异常红细胞外缺陷：1）抗红细胞膜成分抗体；2）脾功能亢进；3）机械性损伤；4） 药物/毒素 溶血场所：血管内溶血；血管外溶血。3. 球形红细胞球可见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫溶血性贫血等。4. 遗传性球形红细胞增多症(hereditary spherocytosis, HS)是最常见的病因。红细 胞膜骨架和脂质双分子层垂直连接需要红细胞膜蛋白，而编码红细胞膜蛋白的 5 个基因有 1 个出现异质性突变，就可导致本病。患者符合自身免疫性溶血性贫血诊断，遗传性球细胞增多症待基因检查结 果回报进一步除外。（二）患者喘憋其他原因经过分析以及完善检查提示肺栓塞。1、溶血性贫血血栓风险明显增加（三）治疗、转归考虑患者为自身免疫性溶血性贫血，肺栓塞，遗传性球细胞增多症待排。经 过糖皮质激素及丙种球蛋白治疗，联合利伐沙班抗凝，患者喘憋症状好转，血色素逐渐上升至 101g/L。
2022-04-27 44421 看过 免费 -
毛恩强：休克（上）
课程背景临床医生规范化培训对医生提升疾病诊治水平极其重要。中国医学论坛报·急诊学院特别邀请上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科毛恩强教授团队，共同推出《瑞金急诊 | 规范化培训课堂》，主要内容为针对急诊的常见疾病规范化诊治+基础技能培训，欢迎观看。本期讲题第十六讲 休克（上）授课专家毛恩强 教授上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科主任上线时间4月26日（周二）内容简介1、休克的定义2、休克的本质3、休克的血液动力学分类4、休克的病理生理变化关注“壹生急诊学院”微信号，获取精品课程/训练营提醒。
2022-04-26 158913 看过 免费 -
HIT合并消化道出血的抗凝选择
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：HIT合并消化道出血的抗凝选择讲者：武晓庆 医生（北京大学人民医院）讨论专家：王武超、朱继红教授等上线时间：4月22日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点患者男，77 岁，主因“纳差 10 余天”入院。现病史：患者 10 余天前出现食欲差，1 周前出现尿频，夜间明 显，尿频期间出现双下肢水肿，逐渐加重，自服利尿剂效果欠佳，2022- 03-23 晨患者自测血压 90/60nmHg，遂至我院急诊就诊。入院查血气 分析：pH 7.25，PO2 71 mmHg，PCO2 96 mmHg，氧饱和度 91%， AB 42.1 mmol/L，BE 9.3 mmol/L，并出现意识不清，为进一步诊治收 入急诊监护 1 区。患者自发病以来，精神可，食欲可，大小便正常， 体重无明显下降。既往史、个人史及家族史：冠心病、冠脉支架术后病史 11 年。 自诉活动后喘息病史数十年，末诊治。否认高血压、糖尿病病史。否 认肝炎、结核等传染病病史。无吸烟、饮酒史。无家族史。入院查体：体温 35.6°C，脉搏 81 次/分，呼吸 28 次/分，血 压 107/60mmHg。昏迷状态，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率 81 次/分，律齐，未闻及心脏杂音。腹软，腹部无压痛、反跳痛及肌 紧张，Murphy 征阴性。生理反射正常，病理反射未引出。双下肢凹 陷性水肿明显。入院检查：血常规：白细胞计数：5.94×10^9/L，中性粒细胞绝 对数：5.21×10^9/L，血红蛋白含量：163g/L，血小板计数：121×10^9/L。 生化 21：AST：155U/L，ALT：184U/L，乳酸脱氢酶：273U/L，总蛋 白：47.4g/L，白蛋白 29.2g/L，尿素：27mmol/L，肌酐：155umol/L，尿酸：714umol/L，钙：1.85mmol/L，钾：5.13mmol/L，钠：143.8mmol/L， eGFR：36.66。N 端 B 型钠尿肽前体：2195.0pg/mL；BNP 1249pg/ml， 肌红蛋白：211.7ng/ml，TnI：81.5pg/ml。DIC 全项：凝血酶原时间： 12.5s，凝血酶原活动度：85%，凝血酶原国际标准化比率：1.11，纤 维蛋白原：337mg/dL，活化部分凝血活酶时间：31s，纤维蛋白降解 产物：11.9ug/ml，D-dimmer：2091ng/ml。尿常规：蛋白+，潜血+++， 白细胞酯酶++，WBC 14/ul，RBC 486/ul，细菌 398/ul。便常规：隐 血+。CRP：32mg/L，PCT（-）。铁：12.41umol/L，不饱和铁结合力： 14.35umol/L，总铁结合力：26.76umol/L。血栓弹力图：血小板功能： 44.4 mm，纤原功能：44.7mm，凝血综合指数：-5.3。血栓分子标志物 四项：凝血酶抗凝血酶复合物（TAT）11.7ng/ml，血浆纤溶酶-抗纤溶 酶复合物（PIC）1.9ug/ml，TPA-PAI 复合物 4.4ng/ml，血浆凝血酶调 节蛋白抗原（TM）11.6TU/ml。头颅 CT：胼胝体膝部密度异常，应鉴 别梗塞、占位等。双侧基底节区、半卵圆中心腔隙灶。胸腹盆部 CT： 双肺弥漫性肺气肿，双侧胸腔积液伴局部肺不张；肝多发囊肿，双肾 上极两处复杂囊肿可能。膀胱内多发结石，前列腺钙化灶。腹盆腔少 量积液及多发渗出。2、入院诊断、治疗入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重 II 型呼吸衰竭 双侧胸腔 积液、冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠脉支架术后、肝功能异常、慢 性肾功能不全治疗：抗感染、化痰、平喘，无创呼吸机辅助通气。低分子肝素皮下注射预防血栓。应用 5 天低分子肝素后出现血小板降低，停用后 血小板逐渐上升。3、知识点学习详情见课程
2022-04-22 64870 看过 免费 -
薄冰上的舞者——高危孕产妇历险记
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：薄冰上的舞者——高危孕产妇历险记讲者：刘思齐医生（北京大学人民医院）讨论专家：王武超、朱继红教授等上线时间：4月20日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点患者女，37 岁，主因“头痛、头晕 2 天，阴道出血 1 天”入院现病史：2 天前无诱因突发右侧颞部持续性钝胀痛，偶伴有搏 动样锐痛，伴头晕、眼胀痛、轻微恶心、气促、纳差、乏力，改变体 位时短暂黑矇，续数秒可自行恢复。无呕吐、反酸、呃逆，无视物模 糊、视物旋转，无喷射性呕吐，自测血压 130/80mmHg。1 天前患者 如厕时发现阴道出血，共约 40ml，无腹胀、腹痛等不适。既往史：2018 年 9 月妊娠后出现血小板减少，PLT 最低 3×10^9/L，间断鼻出血、牙龈出血、阴道出血、皮肤瘀斑等症状，骨 穿诊断特发性血小板减少性紫癜（重型，难治性），口服强的松、阿 伐曲泊帕，间断输注丙球、皮下注射特比澳、静脉输注血小板等。2019- 6-6 及 2022-3-1 行 2 次剖腹产手术，2022-3-1 结扎输卵管绝育。妊娠 期糖尿病，饮食运动控制控制可。高血压 4 年，口服拉贝洛尔降压治 疗，血压控制可。睡眠呼吸暂停综合征。否认冠心病。否认药物过敏。婚育史：月经初潮 16 岁，经期 3-5 天，周期 30 天，末次月经 2021-6-29，经量中等，无痛经，月经规律。33 岁结婚，G2P1，2018 年孕期发现特发性血小板减少症，孕期合并妊娠期糖尿病及子痫前期， 2019 年 6 月 6 日孕 37+周剖宫产一女婴，现体健。2022 年 3 月 1 日 孕35+周剖宫产一女婴，3月8日出现血小板下降，最低至7×10^9/L ， 查血小板抗体阳性，诊断为新生儿先天被动免疫性血小板减少性紫癜。家庭和睦，配偶体健。个人史及家族史：祖母患“高血压、糖尿病”，母亲患“糖尿病”。 余无特殊。入院查体：36.6 ℃，HR 75bpm，RR 18bpm，BP 144/74mmHg， SPO2 100%。神清，精神可。双眼球活动正常，颜面五官对称无畸形， 伸舌居中。双肺呼吸音清，未及干湿啰音及异常，心律齐心音可，未 及异常心音杂音，腹平软，全腹未及压痛反跳痛肌紧张，未及肝脾， 肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力粗测正常。病理征阴 性。入院检查：血常规+CRP：CRP 2.6mg/L，WBC 12.34x10^9/L， Hb 135g/L，PLT 56 x10^9/L。凝血功能：PT、FIB 正常，APTT 22.4s， D-dimer 524ng/ml。生化：肝肾功能、电解质正常，TC 6.59mmol/L， TG 3.35mmol/L，LDL-C 4.25mmol/L。心肌酶：CKMB、MYO、TNI、 BNP 均正常。心电图：窦性心率，大致正常。头颅 CT：对比 2020- 02-17 头颅 CT 平扫：新发右侧横窦增宽、密度增高，需警惕静脉窦 血栓可能。2、入院诊断、治疗及转归入院诊断：头痛待查：颅内静脉窦血栓形成？特发性血小板减 少性紫癜（重型、难治性）、高血压、妊娠期糖尿病、阴道出血、瘢痕 子宫 剖宫产术后、呼吸睡眠暂停综合征初步治疗：启动绿色通道及高危孕产妇联合会诊流程。入抢救 室，严格卧床，静滴甘露醇，对症治疗。完善头颅 MRI 及 MRV：根据会诊意见调整治疗：（1）CVT 诊断明确，病变局限于静脉窦内，无颅内出血； 目前血小板 56 ×109/L，阴道出血量少，非抗凝禁忌；存在血栓形成 暂时性危险因素：手术创伤、妊娠、药物；调整治疗：急性期静滴甘露醇 250ml q8h 脱水降颅压；皮下注射低分子肝素 4000IU/bid，疗程 3-6 个月。（2）特发性血小板减少性紫癜（重型，难治性），治疗后血小板升至 50×10^9/L 以上；调整方案：Pred 30mg qd；阿伐曲泊帕 40mg qd，继续监测 PLT转归：患者目前继续抗凝治疗，头痛症状已有所缓解；目前血 小板 110×10^9/L，无活动性出血征象。3、知识点学习详情见课程4、主任总结静脉窦血栓（CVT）平均诊断确诊时间 7~10 天，漏诊率高达 70%~80%。CVT 发现的时期对预后有严重影响。因此应提高对 CVT 的认识，早发现、早诊断、早治疗。
2022-04-20 52846 看过 免费 -
肛周疼痛伴呕吐、意识障碍 | 现行病例云讨论
查房主题肛周疼痛伴呕吐、意识障碍查房单位承德市中心医院急诊科上线时间4月19日（周二）课程背景急诊科作为急危重症患者的首诊科室，无时无刻不在面临着各种各样的挑战。急诊患者病情瞬息万变，临床情况复杂，重症患者比例高，诊断和治疗时间窗窄，且常常涉及多学科内容，如何拨开迷雾，直击要点，是急诊医联体人共同的追求。为更好发挥医联体作用，利用团队的力量解决医联体成员实际临床问题。中国急诊专科医联体、北京急诊医学学会在2021年开展“现行病例云讨论”活动，通过网络会议实现“在线病例讨论”，希望通过集思广益，群策群力，经验分享，真正解决临床现实难题，而且可以通过知识共享，提高和推进急诊诊疗水平。参与单位中国急诊专科医联体北京急诊医学学会急诊医联体成员单位参与讨论人员医联体成员单位急诊专业医生及国内知名专科医生参与方式欢迎扫描下方二维码，获取查房模板
2022-04-19 48097 看过 免费 -
门脉高压伴脾大一例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：门脉高压伴脾大一例讲者：皇秋莎 医生（北京大学人民医院）讨论专家：黄岱坤、朱继红教授等上线时间：4月15日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点王某某，男，55 岁 主诉：发现脾大 6 年余，白细胞及血小板减少 10 个月既往史、个人史、家族史无特殊2、诊断左侧门脉高压症也称为区域性门静脉高压、胰源性门静脉高压（脾静脉紧贴胰腺背面与 脾动脉伴行于胰体尾的后方）等，是一种较为少见的特殊类型的肝前型门静脉高压症 病理基础：各种原因导致脾静脉回流受阻、或脾静脉压力增高，脾静脉血流通过胃短静 脉、胃后静脉逆流入胃底，导致孤立性胃底静脉曲张病因：脾静脉血栓形成：胰腺炎相关，凝血因子 V 缺乏，外伤 外源性压迫：胰腺癌、胰腺肿块，脾淋巴瘤，脾大，其他脏器来源性压迫脾静脉区血流量增大：动脉-脾静脉瘘是否可以诊断 MDS？目前病因尚不明确：1、门脉高压和脾大的因果关系？ 巨脾→左侧性门脉高压 2、脾大的原因？ MDS→脾大，不能完全解释 • 脾大病程显著长于血细胞减少 • MDS 低危3、主任点评该病人以脾大和血细胞减少为主要临床表现，虽最终未能明确诊断，其中的诊治思 路值得学习。左侧门脉高压，引起巨脾，白细胞及血小板减少，病因仍不明，治疗首选切脾， 进而做病理以明确诊断。左侧门脉高压症相对少见，应加强认识。
2022-04-15 53492 看过 免费 -
心荡神迷，精飞魂散——晕厥两例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：心荡神迷，精飞魂散——晕厥两例讲者：马勇 医生（北京大学人民医院）讨论专家：黄岱坤、朱继红教授等上线时间：4月13日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结病例一1、病例特点郭某某 67 岁女性 主因“1 小时前短暂意识丧失” 就诊现病史：患者 1 小时前无诱因床上休息时突发意识丧失，伴小便失禁，持续时间约 2-3 分钟，意 识丧失前后无口吐白沫、抽搐，醒后自诉头晕、头痛、恶心、四肢乏力，未呕吐，无胸闷胸痛气 促，120 来诊我院。既往史：短暂性脑缺血病史，曾口服三七、氯吡格雷等药物治疗 1 个月，后停用药物，1 个月前 有过发作性意识丧失，未诊疗；否认高血压糖尿病等慢性病病史，否认药物食物过敏史 查体： HR：95bpm，RR：21bpm，SpO2:95%，Bp：134/77mmHg。急性病容，神志清，呼之可 应答，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心律齐心音尚可，未及瓣膜区杂音及异常心音，腹平软无 抵抗无压痛，双下肢不肿，病理征阴性。心电图：完全性左束支传导阻滞血气： PH:7.52，PO2:92.6，PCO2:28.2↓，SO2:98.7%，LAC:2.7，Glu：7.2，K：3.9，Na143 D 二聚体阴性可以除外急性冠脉综合症，结合发作临床特点可以除外体位性低血压及迷走神经兴奋介导性晕厥 晕厥其他病因鉴别• 肺动脉 CT 血管造影：阴性 • 头 CT：对比 2021-07-03 头颅 CT 平扫： 双侧基底节区、半卵圆中心少许腔隙灶，较前 无著变。 • 头 MR：双侧半卵圆中心少许腔隙灶。 • 超声心动：正常。考虑心律失常性晕厥可能，病人目前仍在院，追进一步检查（动态心电图，直立倾斜试验， 运动平板，电生理专科检查）。病例二1、病例特点患者男性，44 岁， 主因“反复意识丧失 2 月”入院第一次 劳累过程中出现意识丧失，1-2min 自行好转，无心悸、胸闷等不适，无大小 便失禁，无抽搐。 第二次 抬大米过程中出现晕厥 第三次 在上坡活动过程中出现晕厥既往史： 6 年前因“晕厥”行冠脉造影检查示三支病变，后行冠脉搭桥手术。高血压病史， 无糖尿病病史 查体：血压 125/85mmHg，心律齐，心率 78 次/分， 主动脉瓣第二听诊区可闻及 2/6 级的收 缩期吹风样杂音。神经系统查体无异常。2、诊断、治疗心电图提示完全性右束支传导阻滞 心超：主动脉瓣轻中度反流， 肺动脉收缩压轻度增高，无名动脉开口处流速增快 ，肺动脉瓣上 流速增快 （可以解释心脏收缩期吹风样杂音） 冠脉 CTA：冠状动脉粥样硬化表现，多发斑块形成，右冠重度狭窄、闭塞可能，左前降支近中段、 第一对角支起始处局部管腔轻度狭窄；左前降支中段浅肌桥形成可能。 冠脉搭桥术后，2 支桥 血管显影：SVG-LAD、SVG-RCA 桥血管管腔内血流通畅。请结合临床随诊。 心肌灌注显像：静息态门控心肌断层显像未见明显异常起搏器植入前再次晕厥 三度房室阻滞 行永久起搏器植入，手术顺利，出院知识点总结晕厥诊断与治疗中国专家共识（2018）• 晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失（transient loss of consciousness, TLOC），特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。• 发作时因肌张力降低、不能维持正常体位而跌倒。 • 晕厥发作前可有先兆症状，如黑矇、乏力、出汗等。依据病理生理特征将晕厥分为•神经介导性晕厥（反射性晕厥）• 直立性低血压晕厥 • 心原性晕厥 • 心律失常性晕厥• 器质性心血管病性晕厥心律失常性晕厥：心电图具有下列征象之一可诊断心律失常性晕厥。（1）在清醒的状态下持续窦 性心动过缓（<40 次/min）、反复窦房传导阻滞或者窦性停搏>3 s，并且非体育运动训练所致；（2） 二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞；（3）交替性左、右束支传导阻滞；（4）室性心动过速或快速的阵 发性室上性心动过速；（5）非持续性多形性室性心动过速合并长或短 QT 间期；（6）起搏器或ICD故障伴有心脏停搏。主任点评晕厥为急诊常见临床症状，晕厥发作特点（一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识 丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。发作时因肌张力降低、不能维持正 常体位而跌倒）决定晕厥病因中心原性晕厥是首位病因。急诊医生需要识别出高危晕厥，尽快 明确病因，对因治疗。
2022-04-13 72103 看过 免费 -
王启：规范送检，助力感染病原学诊断
课程背景实验室检查是临床诊治中重要的辅助检查，了解化验单背后的机理对临床医生提升化验单判读能力非常重要。中国医学论坛报·急诊学院特别邀请北京大学人民医院检验科的老师共同推出《小化验，大乾坤 | 临床检验基础课》，面向临床医生的检验入门课，欢迎观看。小化验，大乾坤 | 临床检验基础课第三讲 规范送检，助力感染病原学诊断授课专家 王启 副主任医师 北京大学人民医院检验科上线时间4月12日（周二）欢迎下载壹生APP，关注急诊学科（微信号：壹生急诊学院），解锁更多精彩内容。
2022-04-12 63914 看过 免费 -
雾里看花花非花 水中望月月非月——发热待查2例分析
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：雾里看花花非花 水中望月月非月——发热待查2例分析讲者：朱华群 医生（北京大学人民医院）讨论专家：黄文凤、朱继红教授等上线时间：4月8日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结病例一1、病例特点中年男性，亚急性病程。免疫抑制宿主，受凉后出现发热（不规则热）、寒战、咳嗽、咳白粘痰、胸痛。既往强直性脊柱炎病史，长期生物制剂治疗，黄疸型肝炎、结核史，反复外生殖器反复疱疹史，已接种2针新冠疫苗。血象正常，炎症指标显著升高（CRP、ESR、PCT、D-Dimer、Fib），ALT、AST、GGT、ALP、LDH升高，CMV-IgG阳性，余病原学（-），ANCA、抗SSA抗体阳性。胸CT提示双肺多发渗出影，右侧少量胸腔积液抗生素治疗效果欠佳。2、诊治思路诊治思路（肿瘤性疾病）:支持点：中年男性，长期应用生物制剂（7年），发热、瘤标升高（ NSE 、鳞状细胞癌相关抗原升高）， IgMK型M蛋白可疑（+/-）。不支持点：无贫血，全身浅表淋巴结不大，血象正常，外周血未见原始细胞及异常浆细胞，PET-CT未见淋巴瘤及其他实体肿瘤的征象。诊治思路（其他引起FUO的疾病）甲亢：不支持。药物热：有可能。其他：肾上腺功能不全，POEMS综合征等，暂无相关临床表现支持。3、诊断初步诊断: 1、肺炎 胸腔积液 2、生殖器疱疹（单纯疱疹病毒感染） 3、弥漫性结缔组织病（DCTD）：AAV？SLE？待排除 4、强直性脊柱炎感染科陈美芳副主任医师：考虑生殖器单纯病毒感染反复发作，抗病毒药可选择阿昔洛韦或泛昔洛韦等，动态监测血常规和单纯疱疹病毒抗体IgM等。 风湿免疫科李春副主任医师：考虑多种自身抗体的产生是由多种病原体（病毒、细菌、不典型病原体）激发体内特应性反应所致，目前弥漫性结缔组织病尤其是ANCA相关性血管炎证据不足，建议继续抗感染治疗，动态监测抗体水平。呼吸科穆新林主任医师：考虑肺炎，肺炎旁积液，建议完善支气管镜检查明确病原学，当前抗感染治疗有效，继续当前治疗方案。皮科刘萍副主任医师：意见同感染科。血液科院总：考虑目前无淋巴瘤、MM、淀粉样变等浆细胞病证据不足，定期复查M蛋白，必要时完善骨髓穿刺检查。出院诊断: 1、生殖器疱疹（单纯疱疹病毒感染）2、肺炎 胸腔积液3、强直性脊柱炎病例二1、病例特点患者53岁男性,主因“间断发热6个月”入院。现病史：既往史：2年前因脾大行脾切，病理示“遗传性球性红细胞增多症”；饮酒40余年，已戒酒2年；父亲发热数月后去世。辅助检查： 肝穿活检送302医院病理科和友谊医院热带病研究所提示：肝脏、骨髓黑热病利杜体阳性；血杜氏利曼原虫IgG阳性。2、诊断、治疗诊断：根据流行病学史、临床表现以及免疫学检测和病原学检查结果予以诊断。治疗：病原治疗：（1）锑剂。（2）非锑剂：仅用于锑剂过敏、无效或并有粒细胞缺乏症者：两性霉素B等。手术治疗：脾明显肿大并伴脾功能亢进者，应行脾切除术，术后再用锑剂治疗。综合文献：杜氏利曼原虫激活单核/巨噬系统，进而活化B细胞，从而模拟系统性红斑狼疮的临床特点。3、知识点学习黑热病---丙类传染病病原体：杜氏利士曼原虫。传染源：患者和病犬。流行地区：西部的新疆、甘肃、四川、内蒙古、山西、陕西等省（自治区）等。发病机理：无鞭毛体在巨噬细胞内繁殖，使巨噬细胞大量破坏和增生。巨噬细胞增生主要见于脾、肝、淋巴结、骨髓等器官。浆细胞也大量增生临床表现：潜伏期3-6个月，长期不规则发热、盗汗、消瘦、进行性脾大、轻度或中度肝大、肝脏肿大较晚，淋巴结轻中度肿大；有鼻衄及齿龈出血等症状。全血细胞减少，中性粒细胞减少明显，球蛋白明显升高。实验室检查：包括免疫学检测和病原学检查（取骨髓、脾或淋巴结等穿刺物涂片检查利什曼原虫无鞭毛体，或将穿刺物进行培养检查利什曼原虫前鞭毛体）。4、主任点评1、发热待查的患者需综合考虑感染、免疫病、肿瘤等病因。2、感染本身可能诱发机体多种抗体的产生，从而模拟自身免疫性疾病的特点3、应从全局出发（病史、检查、转归等），避免片面性看问题导致误诊误治。
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