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作者：首都医科大学附属北京天坛医院 杨中华
血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）作为预测缺氧性脑损伤预后的生物标志物，在过去20年中一直是许多研究的主题。在2006年美国神经病学学会（American Academy of Neurology）关于心脏骤停后预后的实践参数中，建议采用1-3天的血清NSE>33 ng/mL作为预测不良预后的阈值，假阳性率（FPR）<3%（译者注：2021 ERC/ESICM心肺复苏后的管理指南认为，在48h 和/或72h 时神经元特异性烯醇化酶（NSE）>60μg/L，提示预后不良）。然而，多项研究随后报告，这个阈值的FPR要高得多。
2022年1月来自美国的Kartavya Sharma等在Neurology上发表了他们的系统性综述和meta分析结果，他们采用一种独特的多阈值meta分析的方法，以>95%的特异性来确定预测心脏停搏后不良结局的NSE阈值。
数据来自11项研究（n=1,982）在0~24小时的数据，21项研究（n=2,815）在24~48小时的数据，以及13项研究（n=2,557）在48~72小时的数据。在24至48小时和48至72小时，用于预测不良结果的曲线下面积显著大于0至24小时（0.82和0.83 vs 0.64）。因为掺合偏倚的风险（NSE水平可能影响了撤离生命支持的决策），大多数研究的证据质量很低。为了尽量减少错误的悲观预测（pessimistic predictions），以95%上限的NSE阈值作为预测区间（prediction intervals）。对于特异性大于95%的不良结局预测，在24~48 h时NSE的预测区间上限为70.4 ng/mL，48~72h时为58.6 ng/ml。敏感性分析（排除了使用不一致的目标体温管理或不同的结局标准的研究）并没有显著改变这个结果。
最终作者认为，预测不良结局的高特异性NSE阈值远高于一般使用的标准。未来的研究必须尽量减少偏倚，方法是不把预测结果告诉治疗团队，并预先设定撤离生命支持的标准。
来源：脑血管病及重症文献导读
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