壹生资讯-洋地黄类药物怎么用？要权衡这些“Yes”和“No”！

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

2020-07-27作者：论坛报沐雨会议

心力衰竭

洋地黄类药物堪称是治疗心力衰竭历史最悠久的药物，在我国洋地黄类药物的使用仍较为广泛。不同洋地黄类药物的某些取代基不同，使其在使用方法、作用强弱、起效时间、持续时间和代谢中有所差异。我国目前应用较多的是地高辛和去乙酰毛花苷。

2018中国心衰诊断与治疗指南：

洋地黄药物临床应用中国专家共识2019：

可以使用的情况：

不能使用的情况：

权衡应用洋地黄类药物的“Yes”或“No”

LVEF＜35%，有严重心衰症状、低血压，无法耐受ACEI/ARB和β受体阻滞剂的患者，可在初始治疗时应用地高辛，已使用地高辛者不宜轻易停用
对于已服用地高辛但未使用ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂的患者，待药物逐渐加量后，重新评估患者症状、心脏超声、心电图等，如症状可控，考虑停用地高辛
不推荐地高辛用于HFpEF患者（除房颤伴快速心室率）以及β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂有禁忌或不能耐受的患者
无症状的心衰患者（NYHA Ⅰ级）不宜使用地高辛

洋地黄类药物的使用方法

应用洋地黄类药物需监测：

心率和心律：记录静息和运动后心率，定期复查心电图，必要时心电监测或动态心电图

症状和体征：监测心衰症状及体征，注意有无洋地黄中毒相关症状

肾功能和电解质：监测血钾、钙、镁水平。

地高辛血药浓度：在开始使用地高辛1~2周后监测，每1~3个月复查。应在服用地高辛至少6~8h后抽血，建议血药浓度维持在0.5~0.9μg/L。在出现病情变化或联合用药改变时及时复查血药浓度。

洋地黄类药物中毒：

临床表现：

心脏表现：特征性表现为快速心律失常合并窦房或房室传导阻滞，最常见为多源性室早（呈二、三联律）、窦缓和AVB，严重时发生室速和室颤。心衰一度好转后突然或缓慢加重应警惕洋地黄中毒
应用洋地黄后心电图出现鱼钩样ST-T改变，称为洋地黄作用，并非洋地黄中毒表现

洋地黄类药物中毒的处理：

洋地黄类药物中毒的预防

小结

应用洋地黄类药物可降低心衰患者住院风险，但对死亡率影响为中性。洋地黄类药物具有安全、有效、经济、适宜的特点。鉴于洋地黄类药物的安全窗较窄，应关注洋地黄中毒的预防和处理。

（以上内容摘自2020中国国际心力衰竭大会“慢性心力衰竭药物治疗论坛”哈尔滨医科大学第一医院李为民教授 报告）

200 评论

知情同意书