引 子

“来，张开嘴，就一口，就一口……”张阿姨端着精心熬制的米粥，苦口婆心地哄着正在化疗的老母亲。而在老人最终张口的那一瞬间，张阿姨竟说不出一句话，默默把送到老人嘴边的勺子收了回去……在后来的交流中，张阿姨用了“满目疮痍”来形容她当时所看到的老人口腔内的溃疡，她说那是一种想想都会让人觉得揪心的痛……

这是发生在肿瘤科病房的真实场景，给婆婆带来“有口难开”痛楚的是化疗所致的口腔溃疡。

口腔溃疡是放化疗、部分靶向药物最常见的副反应之一。放化疗、靶向药物在杀伤快速增殖的肿瘤细胞的同时，也抑制口腔黏膜细胞的增殖，使口腔黏膜变薄、萎缩，进而导致口腔黏膜的损伤并形成溃疡。

肿瘤治疗性相关性口腔溃疡的发生率约15～40%，大部分出现在患者接受治疗后的第4～7天，主要表现为口腔黏膜充血、红肿、糜烂、溃疡、疼痛等，影响患者进食及言语交流，甚者会滴水不进。进食量、饮水量的明显减少会使患者出现水电解质紊乱、营养不良、体力状况下降，严重影响患者的生活质量，使不少患者对后续的治疗“望而生畏”。

防治肿瘤治疗相关性口腔溃疡，帮助肿瘤患者平稳渡过治疗“关口”，不再“有口难开”,对于改善患者的生活质量，提高治疗耐受性及依从性具有重要意义。 

口腔溃疡的预防

1. 治疗口腔疾患：治疗前可预防性洁齿，应提前处理牙龈炎、龋齿等口腔疾病，尽量避免在治疗期间进行口腔治疗。治疗期间尽量避免佩戴口腔器具，以免引起口腔黏膜损伤。

2. 净化口腔环境：治疗期间，进餐后及睡前要及时刷牙，当合并血小板低下时，应使用软毛牙刷，并掌握合理的刷牙力度。可使用含漱液漱口，尤其当出现口腔溃疡或合并血小板低下、无法使用牙刷刷牙时，要增加漱口频率。治疗期间多喝水，保持口腔湿润清洁，减少细菌滋生。

3. 优化饮食作息：戒烟、戒酒。多进食新鲜蔬菜、水果以及富含维生素、蛋白质的食物，同时避免进食对口腔黏膜有损害(如酸辣、坚硬、滚烫、生冷等)的食物。按时作息,规律生活，劳逸结合，培养积极乐观的心态。

口腔溃疡的治疗

1. 外用药

含漱剂：含漱剂漱口，是指借助液体在口腔中循环流动、振荡、冲击，使寄居或附着于口腔黏膜、舌、齿缝中的食物残渣或微生物脱落而随漱口液清除至口腔外，起到机械性冲洗的作用，同时配合不同含漱剂的药理作用达到防治口腔溃疡的目的。含漱剂种类的选择比较多样，可选择中药液体制剂，一般具有清热解毒、祛腐生肌、消肿止痛等功效，也可使用碳酸氢钠溶液以碱化口腔酸碱度，疼痛明显的患者在医生指导下可使用稀释后的利多卡因溶液进行止痛，对于溃疡创面难愈的患者可使用重组人粒细胞集落刺激因子稀释液，以促进创面愈合，缩短口腔溃疡的愈合时间。

喷雾剂：喷雾剂是指不含抛射剂，借助手动泵的压力将内容物以雾状等形态释出的制剂，是外用药物的一种，可以直接作用于口腔或病损局部，多具有消肿止痛、收敛生肌、促进上皮修复的功效。临床上常用的如双料喉风散、西瓜霜喷雾剂等，具有清热解毒，消肿止痛的功效。患者使用时应根据溃疡的大小和程度，合理掌握使用的药量及频率，对于溃疡较严重者，可以适当增加使用的次数，有利于溃疡愈合。

外涂剂：此外，还可使用各种外用涂剂。如康复新液，可以调节机体的炎症反应，促进肉芽组织生长和血管新生，从而起到消除炎症水肿以及抗炎的作用。如蒙脱石散（思密达），是一种消化道黏膜保护剂，对口腔黏膜以及口腔溃疡面有着加强的覆盖作用，能防止多种攻击因子对口腔黏膜的侵害，促进损伤的黏膜上皮再生，在减轻口腔溃疡疼痛的同时促进创面愈合。如碘甘油，其作用机制是使菌体蛋白质变性、死亡，对细菌、真菌、病毒均有杀灭作用，对炎症过程中毛细血管渗透性增强有抑制作用,可消退溃疡面周围的瘀肿。如六神丸，具有清热解毒、消肿镇痛、敛疮生肌等功效，用于治疗口腔溃疡可起到抗感染、镇痛、收敛、加速黏膜修复的作用。

2. 内服药

治疗肿瘤治疗相关性口腔溃疡，除了局部用药，还可适当配合内服，以达到内外兼调、综合防治。内服药物方面可选择复合维生素B、维生素C类，或在医生指导下辨证使用中药。

口腔溃疡属于中医学 “口疮”“口疳”“舌疮”等范畴，临床上常辨证应用清热解毒、滋阴清热、活血通络、益气托毒生肌类中药进行治疗。清热解毒类中药常使用金银花、板蓝根、山豆根、冰片、蒲公英等，滋阴清热类常选用玄参、生地、知母、麦冬等，活血化瘀类中药常选择桃仁、红花、当归等，益气托毒生肌类中药常选用大剂量的黄芪、党参等。

防治肿瘤治疗相关性口腔溃疡, 可选择外用与内服相配合，以达到内外兼调、综合防治的目的。在临床应用时，需根据患者情况和病损特点、药物性状和功能，选择合适的剂型或多种方法联合应用，并在治疗的全程加强对患者的心理疏导，使患者有充份的思想准备，以积极的心态面对可能出现的不适症状。患者朋友如有不适，自己无法处理，请咨询主管医生或到广州中医药大学第一附属医院等正规医院就诊，避免病情加重。

PS：其他疾病引起的口腔溃疡，也可以参考执行，促进溃疡恢复。

转自： 广州中医药大学一附院